Gripă spaniolă

Alex Rover | august 23, 2022

Rezumat

Pandemia de gripă din 1918, cunoscută, de asemenea, sub denumirea greșită de gripă spaniolă sau de Marea epidemie de gripă, a fost o pandemie de gripă globală extrem de mortală, cauzată de virusul gripal A H1N1. Cel mai vechi caz documentat a fost înregistrat în martie 1918 în Kansas, Statele Unite, iar în aprilie s-au înregistrat alte cazuri în Franța, Germania și Regatul Unit. Doi ani mai târziu, aproape o treime din populația mondială, adică aproximativ 500 de milioane de persoane, a fost infectată în patru valuri succesive. Estimările privind numărul de decese variază între 17 milioane și 50 de milioane, și posibil chiar 100 de milioane, ceea ce face ca aceasta să fie a doua cea mai mortală pandemie din istoria omenirii, după ciuma bubonică Moartea Neagră din 1346-1353.

Pandemia a izbucnit aproape de sfârșitul Primului Război Mondial, când cenzura din timpul războiului a suprimat veștile proaste din țările beligerante pentru a menține moralul, dar ziarele au relatat în mod liber despre epidemia din Spania neutră, creând o impresie falsă că Spania ar fi fost epicentrul și ducând la denumirea greșită de „gripă spaniolă”. Datele epidemiologice istorice limitate fac ca originea geografică a pandemiei să fie nedeterminată, existând ipoteze concurente cu privire la răspândirea inițială.

Cele mai multe epidemii de gripă ucid în mod disproporționat tineri și bătrâni, cu o rată de supraviețuire mai mare între aceștia, dar această pandemie a avut o mortalitate neobișnuit de mare pentru adulții tineri. Oamenii de știință oferă mai multe explicații pentru mortalitatea ridicată, inclusiv o anomalie climatică de șase ani care a afectat migrația vectorilor bolii, cu o probabilitate crescută de răspândire prin corpuri de apă. Virusul a fost deosebit de mortal deoarece a declanșat o furtună de citokine, devastând sistemul imunitar mai puternic al adulților tineri, deși infecția virală nu a fost, aparent, mai agresivă decât tulpinile anterioare de gripă. Malnutriția, taberele medicale și spitalele supraaglomerate și igiena precară, exacerbate de război, au favorizat suprainfecția bacteriană, ucigând majoritatea victimelor după un pat de moarte prelungit în mod obișnuit.

Gripa spaniolă din 1918 a fost prima dintre cele trei pandemii de gripă cauzate de virusul gripal A H1N1; cea mai recentă a fost pandemia de gripă porcină din 2009. Gripa rusă din 1977 a fost, de asemenea, cauzată de virusul H1N1.

Această pandemie a fost cunoscută sub mai multe nume diferite – unele vechi, altele noi – în funcție de loc, timp și context. Etimologia denumirilor alternative istoricizează flagelul și efectele sale asupra oamenilor care aveau să afle abia ani mai târziu că virusurile invizibile erau cele care provocau gripa. Această lipsă de răspunsuri științifice a determinat Sierra Leone Weekly News (Freetown) să sugereze o încadrare biblică în iulie 1918, folosind o interogație din Exodul 16 în ebraica veche: „Un lucru este cert – medicii sunt în prezent uluiți; și sugerăm ca, în loc să numească boala gripă, să spună Man hu – „Ce este?”, până când o vor avea în mână”.

Citește și, biografii – Barnett Newman

Denumiri descriptive

În 1916-17, au fost documentate focare de îmbolnăviri asemănătoare gripei în spitalele militare britanice din Étaples, Franța, și chiar peste Canalul Mânecii, la Aldershot, Anglia. Indicațiile clinice comune cu cele ale pandemiei din 1918 au inclus o evoluție rapidă a simptomelor către o cianoză heliotropă „întunecată” a feței. Această cianoză albastră-violetă caracteristică la pacienții care expiră a dus la denumirea de „moarte purpurie”.

Medicii de la Aldershot au scris mai târziu în The Lancet: „bronșita purulentă pneumococică gripală pe care noi și alții am descris-o în 1916 și 1917 este, în esență, aceeași afecțiune ca și gripa din această pandemie actuală”. Această „bronșită purulentă” nu este încă legată de aceeași A

În 1918, „gripa epidemică” (italiană: influenza, influență), cunoscută la acea vreme și sub numele de „grip” (franceză: la grippe, apucătură), a apărut în Kansas, în SUA, la sfârșitul primăverii, iar primele rapoarte din Spania au început să apară la 21 mai. Rapoartele din ambele locuri o numeau „febra de trei zile” (fiebre de los tres días).

Citește și, mitologie – Heracle

Denumiri asociative

Multe denumiri alternative sunt exonime în practica de a face ca noile boli infecțioase să pară străine. Acest model a fost observat chiar înainte de pandemia din 1889-1890, cunoscută și sub numele de „gripa rusească”, când rușii numeau deja gripa epidemică „catar chinezesc”, germanii o numeau „molima rusească”, în timp ce italienii, la rândul lor, o numeau „boala germană”. Aceste epitete au fost refolosite în pandemia din 1918, alături de altele noi.

În afara Spaniei, boala a fost numită în curând „gripa spaniolă”. Într-un comunicat din 2 iunie 1918 al cotidianului The Times din Londra intitulat „Epidemia spaniolă”, un corespondent din Madrid a raportat peste 100.000 de victime ale „bolii necunoscute… care are în mod clar un caracter gripal”, fără a face referire directă la „gripa spaniolă”. Trei săptămâni mai târziu, The Times a raportat că: „Toată lumea consideră că este vorba de gripa „spaniolă” de astăzi”. La trei zile după aceea, în The Times a apărut un anunț publicitar pentru comprimatele Formamint pentru a preveni „gripa spaniolă”. Când a ajuns la Moscova, Pravda a anunțat: „Ispánka (doamna spaniolă) este în oraș”, făcând din „doamna spaniolă” un alt nume comun.

Epidemia nu a apărut în Spania (a se vedea mai jos), dar a fost raportată, din cauza cenzurii din timpul războiului în țările beligerante. Spania era o țară neutră, nefiind preocupată de aparența pregătirii de luptă și fără o mașină de propagandă în timp de război care să susțină moralul; astfel, ziarele sale au raportat în mod liber efectele epidemiei, inclusiv boala regelui Alfonso al XIII-lea, ceea ce a făcut ca Spania să fie aparent locul în care s-a declanșat epidemia. Cenzura a fost atât de eficientă încât oficialii spanioli din domeniul sănătății nu știau că țările vecine erau afectate în mod similar.

Într-o „Scrisoare de la Madrid” din octombrie 1918 adresată Jurnalului Asociației Medicale Americane, un oficial spaniol a protestat: „Am fost surprinși să aflăm că boala face ravagii în alte țări și că oamenii de acolo o numesc „gripa spaniolă”. Și de unde spaniolă? …această epidemie nu s-a născut în Spania, iar acest lucru ar trebui consemnat ca o justificare istorică”. Dar înainte ca această scrisoare să poată fi publicată, Ziarul Sârbesc (Corfu) a spus: „Diferite țări și-au atribuit reciproc originea acestui oaspete impunător de ceva vreme, iar la un moment dat au căzut de acord să atribuie originea sa generoasei și neutrei Spanii…”…

Presa franceză a folosit inițial „gripa americană”, dar a adoptat „gripa spaniolă” pentru a nu antagoniza un aliat. În primăvara anului 1918, soldații britanici au numit-o „gripa Flandra”, în timp ce soldații germani au folosit „Flandern-Fieber” (febra flamandă), ambele după un câmp de luptă celebru din Belgia, unde mulți soldați din ambele tabere s-au îmbolnăvit. În Senegal a fost numită „gripa braziliană”, iar în Brazilia, „gripa germană”. În Spania a fost cunoscută și sub numele de „gripa franceză” (gripe francesa) sau „Soldatul din Napoli” (Soldado de Nápoles), după un cântec popular dintr-o zarzuela. Gripa spaniolă (gripe española) este în prezent o denumire comună în Spania,

Alte denumiri au derivat din frontierele geopolitice și din granițele sociale. În Polonia era „boala bolșevică”, în timp ce bolșevicii o numeau „boala kirghizilor”. Unii africani o numeau „boala omului alb”, dar în Africa de Sud, albii foloseau și etnofaulismul „kaffersiekte” (lit. boala negrilor). Japonia i-a acuzat pe luptătorii de sumo că au adus boala acasă de la un meci din Taiwan, numind-o „gripă de sumo” (Sumo Kaze), deși trei luptători de top au murit acolo.

„Cele mai bune practici” ale Organizației Mondiale a Sănătății, publicate pentru prima dată în 2015, vizează acum prevenirea stigmatizării sociale prin faptul că nu mai asociază nume semnificative din punct de vedere cultural cu noi boli, enumerând „gripa spaniolă” la „exemple de evitat”. Mulți autori evită acum să numească această boală „gripă spaniolă”, folosind în schimb variante de „1918-19

Citește și, biografii – Pablo Picasso

Denumiri locale

Unele endonime lingvistice nu numeau regiuni sau grupuri de persoane specifice. Printre exemplele specifice acestei pandemii se numără: Ndebele de Nord: „Malibuzwe” (să se facă cercetări cu privire la aceasta), swahili: „Ugonjo huo kichwa na kukohoa na kiuno” (boala capului, a tusei și a coloanei vertebrale), Yao: „chipindupindu” (boala cauzată de încercarea de a face profit în timp de război), Otjiherero: „kaapitohanga” (boala care trece ca un glonț) și persană: „nakhushi-yi bad” (boala vântului).

Citește și, biografii – Rosa Luxemburg

Alte denumiri

Această epidemie a fost, de asemenea, cunoscută sub numele de „marea epidemie de gripă”, după „marele război”, un nume comun pentru Primul Război Mondial înainte de cel de-al Doilea Război Mondial. Medicii militari francezi au numit-o inițial „boala 11” (maladie onze). Medicii germani i-au minimalizat gravitatea numind-o „pseudo-gripă” (latină: pseudo, fals), în timp ce în Africa, medicii au încercat să îi facă pe pacienți să o ia mai în serios numind-o „influenza vera” (latină: vera, adevărată).

Un cântec pentru copii din timpul pandemiei de gripă din 1889-90 a fost prescurtat și adaptat într-o rimă de sărituri populare în 1918. Este o metaforă a transmisibilității „gripei”, în cazul în care acest nume a fost decupat pentru afereza „Enza”:

Aveam o păsărică, o chema Enza.Am deschis fereastra și in-flu-enza.

Citește și, biografii – Stieg Larsson

Cronologie

În mod convențional, se consideră că pandemia a început la 4 martie 1918, odată cu înregistrarea cazului lui Albert Gitchell, bucătar militar la Camp Funston din Kansas, Statele Unite, în ciuda faptului că au existat cazuri înaintea lui. Boala fusese deja observată la 200 de mile distanță, în Haskell County, încă din ianuarie 1918, ceea ce l-a determinat pe medicul local Loring Miner să avertizeze editorii revistei academice Public Health Reports a Serviciului de Sănătate Publică al Statelor Unite. La câteva zile de la primul caz din 4 martie de la Tabăra Funston, 522 de bărbați din tabără s-au declarat bolnavi. Până la 11 martie 1918, virusul a ajuns în Queens, New York. Eșecul de a lua măsuri preventive în martie

Întrucât SUA intraseră în Primul Război Mondial, boala s-a răspândit rapid de la Camp Funston, un important teren de antrenament pentru trupele Forțelor Expediționare Americane, în alte tabere ale armatei americane și în Europa, devenind o epidemie în Midwest, pe Coasta de Est și în porturile franceze până în aprilie 1918 și ajungând pe Frontul de Vest până la mijlocul lunii. Apoi s-a răspândit rapid în restul Franței, Marea Britanie, Italia și Spania, iar în luna mai a ajuns la Wrocław și Odessa. După semnarea Tratatului de la Brest-Litovsk (martie 1918), Germania a început să elibereze prizonierii de război ruși, care au adus apoi boala în țara lor. În luna mai, aceasta a ajuns în Africa de Nord, India și Japonia, iar la scurt timp după aceea a făcut probabil înconjurul lumii, deoarece în aprilie au fost înregistrate cazuri în Asia de Sud-Est. În iunie a fost raportat un focar în China. După ce a ajuns în Australia în iulie, valul a început să se retragă.

Primul val de gripă a durat din primul trimestru al anului 1918 și a fost relativ blând. Ratele de mortalitate nu au fost cu mult peste normal; în Statele Unite au fost raportate ~75.000 de decese cauzate de gripă în primele șase luni ale anului 1918, comparativ cu ~63.000 de decese în aceeași perioadă din 1915. În Madrid, Spania, mai puțin de 1.000 de persoane au murit din cauza gripei între mai și iunie 1918. Nu au fost raportate carantine în primul trimestru al anului 1918. Cu toate acestea, primul val a provocat o perturbare semnificativă a operațiunilor militare din Primul Război Mondial, trei sferturi din trupele franceze, jumătate din forțele britanice și peste 900.000 de soldați germani fiind bolnavi.

Cel de-al doilea val a început în a doua jumătate a lunii august 1918, răspândindu-se probabil la Boston și Freetown, Sierra Leone, cu nave venite de la Brest, unde probabil sosiseră cu trupe americane sau recruți francezi pentru antrenamente navale. De la șantierul naval din Boston și de la Camp Devens (redenumit ulterior Fort Devens), aflat la aproximativ 50 de kilometri vest de Boston, au fost în curând afectate și alte situri militare americane, precum și trupele transportate în Europa. Ajutată de mișcările de trupe, aceasta s-a răspândit în următoarele două luni în toată America de Nord, apoi în America Centrală și de Sud, ajungând și în Brazilia și în Caraibe pe nave. În iulie 1918, în Imperiul Otoman s-au înregistrat primele cazuri la unii soldați. De la Freetown, pandemia a continuat să se răspândească în Africa de Vest de-a lungul coastei, pe râuri și pe căile ferate coloniale, precum și de la capetele de tren la comunitățile mai îndepărtate, în timp ce Africa de Sud a primit-o în septembrie pe navele care aduceau membri ai Corpului de muncă nativ sud-african care se întorceau din Franța. De acolo, s-a răspândit în Africa de Sud și dincolo de Zambezi, ajungând în Etiopia în noiembrie. La 15 septembrie, New York City a înregistrat primul deces cauzat de gripă. Parada Philadelphia Liberty Loans Parade, organizată în Philadelphia, Pennsylvania, la 28 septembrie 1918, pentru a promova obligațiunile guvernamentale pentru Primul Război Mondial, s-a soldat cu 12.000 de morți după ce un focar major de boală s-a răspândit printre persoanele care au participat la paradă.

Din Europa, cel de-al doilea val a străbătut Rusia într-un front diagonal sud-vest-nord-est, fiind totodată adus la Arhangelsk prin intervenția din Rusia de Nord, și apoi s-a răspândit în Asia în urma Războiului Civil Rus și a căii ferate transsiberiene, ajungând în Iran (unde s-a răspândit prin orașul sfânt Mashhad), iar mai târziu în India, în septembrie, precum și în China și Japonia, în octombrie. Sărbătorirea Armistițiului din 11 noiembrie 1918 a provocat, de asemenea, focare în Lima și Nairobi, dar în decembrie valul s-a încheiat în mare parte.

Al doilea val al pandemiei din 1918 a fost mult mai mortal decât primul. Primul val a semănat cu epidemiile tipice de gripă; cei mai expuși riscului au fost bolnavii și persoanele în vârstă, în timp ce persoanele mai tinere și mai sănătoase s-au recuperat ușor. Octombrie 1918 a fost luna cu cea mai mare rată de mortalitate din întreaga pandemie. În Statele Unite, au fost raportate ~292.000 de decese între septembrie și decembrie 1918, față de ~26.000 în aceeași perioadă din 1915. Țările de Jos au raportat peste 40.000 de decese din cauza gripei și a bolilor respiratorii acute. Bombay a raportat ~15.000 de decese la o populație de 1,1 milioane de locuitori. Pandemia de gripă din 1918 în India a fost deosebit de mortală, cu un număr estimat de 12,5-20 de milioane de decese numai în ultimul trimestru al anului 1918.

În ianuarie 1919, un al treilea val de gripă a lovit Australia, unde a ucis aproximativ 12.000 de persoane în urma ridicării carantinei maritime, iar apoi s-a răspândit rapid în Europa și în Statele Unite, unde a persistat pe parcursul primăverii și până în iunie 1919. A afectat în principal Spania, Serbia, Mexic și Marea Britanie, provocând sute de mii de morți. A fost mai puțin severă decât al doilea val, dar totuși mult mai mortală decât primul val inițial. În Statele Unite, au apărut focare izolate în unele orașe, printre care Los Angeles, Memphis, Nashville, San Francisco și St. Louis. În general, ratele de mortalitate americane au fost de ordinul zecilor de mii în primele șase luni ale anului 1919.

În emisfera nordică, temerile legate de o „recidivă” a gripei au crescut pe măsură ce se apropia toamna. Experții au citat istoricul epidemiilor de gripă din trecut, cum ar fi cea din 1889-1890, pentru a prezice că o astfel de reapariție un an mai târziu nu era puțin probabilă, În septembrie, Rupert Blue, chirurgul general al SUA, a declarat că o revenire a gripei mai târziu în cursul anului va avea loc „probabil, dar în niciun caz cu siguranță”. Franța a pregătit o campanie de informare publică înainte de sfârșitul verii, iar Marea Britanie a început pregătirile în toamnă cu fabricarea de vaccinuri.

În Statele Unite, au existat „aproape în permanență cazuri izolate sau solitare” de gripă pe tot parcursul lunilor de primăvară și vară. O creștere a numărului de cazuri dispersate a devenit evidentă încă din septembrie, dar Chicago a cunoscut una dintre primele focare majore de gripă începând cu mijlocul lunii ianuarie. Serviciul de Sănătate Publică a anunțat că va lua măsuri pentru a „localiza epidemia”, dar boala provocase deja o epidemie simultană în Kansas City și s-a răspândit rapid din centrul țării fără o direcție clară. La câteva zile după primul său anunț, PHS a emis un altul prin care asigura că boala se află sub controlul autorităților sanitare ale statului și că nu se așteaptă o izbucnire de proporții epidemice.

La câteva zile după ce a început creșterea explozivă a numărului de cazuri în Chicago, a devenit evident că gripa se răspândea în oraș într-un ritm chiar mai rapid decât în iarna anului 1919, deși se înregistrau mai puține decese. În decurs de o săptămână, noile cazuri din oraș au depășit vârful atins în timpul valului din 1919. Cam în același timp, New York City a început să înregistreze propria creștere bruscă a numărului de cazuri, iar alte orașe din întreaga țară aveau să urmeze în curând. În orașe precum Chicago și New York City au fost reimpuse anumite restricții pandemice, cum ar fi închiderea școlilor și a teatrelor și decalarea orelor de lucru pentru a evita aglomerația. La fel ca în timpul epidemiei din toamna anului 1918, școlile din New York au rămas deschise, în timp ce cele din Memphis au fost închise ca parte a unor restricții mai generale privind adunările publice.

Pe fondul răspândirii epidemiei, chirurgul general Blue a avertizat populația să nu se „panicheze” din cauza gripei. Cu toate acestea, Senatul a simțit o schimbare de situație (deoarece gripa a început să le afecteze propriile familii) și, la 27 ianuarie, a adoptat un proiect de lege privind alocarea a 500.000 de dolari pentru studierea gripei. Introdus pentru prima dată în iulie 1919 de către senatorul Warren G. Harding, după ce cel de-al treilea val se potolise, proiectul de lege fusese redus de la 5 milioane de dolari. Senatorul William H. King din Utah s-a opus în mod fundamental proiectului de lege, criticând PHS pentru „vasta autocrație” în care se transformase; senatorul James D. Phelan din California a încercat să obțină retrimiterea proiectului de lege la Comitetul pentru Sănătate Publică până când se va face o investigație cu privire la ceea ce au produs finanțările anterioare pentru gripă, dar acest demers a eșuat. În cele din urmă, o scrisoare din partea lui Carter Glass, secretarul Trezoreriei, referitoare la focarele care se manifestau în marile orașe și la amenințarea pe care acestea o reprezentau pentru restul țării, i-a convins pe mulți senatori să voteze în favoarea pachetului.

Cel de-al patrulea val din Statele Unite a dispărut la fel de repede cum a apărut, atingând un vârf la începutul lunii februarie. „O epidemie de proporții considerabile a marcat primele luni ale anului 1920”, avea să noteze mai târziu Statisticile americane privind mortalitatea; potrivit datelor de la acea vreme, epidemia a provocat o treime din numărul de decese față de experiența din 1918-1919. Numai orașul New York a raportat 6.374 de decese între decembrie 1919 și aprilie 1920, aproape dublu față de primul val din primăvara anului 1918. Alte orașe americane, printre care Detroit, Milwaukee, Kansas City, Minneapolis și St. Louis, au fost afectate în mod deosebit, cu rate de mortalitate mai mari decât în tot anul 1918. Teritoriul Hawaii a cunoscut vârful pandemiei la începutul anului 1920, înregistrând 1.489 de decese din cauze legate de gripă, față de 615 în 1918 și 796 în 1919. Nenana, Alaska, evitase în mod similar amploarea pandemiei în cei doi ani anteriori, dar în mai 1920 o epidemie a mistuit orașul. Rapoartele au sugerat că, în primele două săptămâni ale lunii, majoritatea populației orașului a fost infectată; se estimează că 10% din populație a murit.

În iarna și primăvara anului 1920, un al patrulea val a avut loc, de asemenea, în diferite zone, inclusiv în Elveția, Scandinavia și unele insule din America de Sud. Polonia s-a confruntat cu o epidemie devastatoare în timpul lunilor de iarnă, capitala Varșovia atingând un vârf de 158 de decese într-o singură săptămână, în comparație cu vârful de 92 atins în decembrie 1918; cu toate acestea, epidemia din 1920 a trecut în câteva săptămâni, în timp ce valul din 1918-1919 s-a dezvoltat pe parcursul întregii a doua jumătăți a anului 1918. În schimb, epidemia din Europa de Vest a fost considerată „benignă”, distribuția pe vârste a deceselor începând să o ia pe cea a gripei sezoniere. Cinci țări din Europa (Spania, Danemarca, Finlanda, Germania și Elveția) au înregistrat un vârf târziu, între ianuarie-aprilie 1920. Peru a cunoscut un val târziu la începutul anului 1920, iar Japonia a avut unul de la sfârșitul anului 1919 până în 1920, cu ultimele cazuri în martie.

Până în 1920, virusul care a provocat pandemia a evoluat și a devenit mult mai puțin mortal, iar ulterior a provocat doar gripa sezonieră obișnuită. Până în 1921, decesele au revenit la nivelurile anterioare pandemiei.

Citește și, biografii – Infantele Carlos, Conte de Molina

Origini potențiale

În ciuda denumirii sale, datele istorice și epidemiologice nu pot identifica originea geografică a gripei spaniole. Cu toate acestea, au fost propuse mai multe teorii.

Primele cazuri confirmate provin din Statele Unite. Istoricul Alfred W. Crosby a declarat în 2003 că gripa a luat naștere în Kansas, iar autorul John M. Barry a descris în articolul său din 2004 un focar din ianuarie 1918 în Haskell County, Kansas, ca fiind punctul de origine.

Un studiu din 2018 al lamelelor de țesut și al rapoartelor medicale condus de profesorul de biologie evoluționistă Michael Worobey a găsit dovezi împotriva originii bolii din Kansas, deoarece aceste cazuri au fost mai ușoare și au avut mai puține decese în comparație cu infecțiile din New York City în aceeași perioadă. Studiul a găsit dovezi, prin analize filogenetice, că virusul a avut probabil o origine nord-americană, deși nu a fost concludent. În plus, glicoproteinele de hemaglutinină ale virusului sugerează că acesta își are originea cu mult înainte de 1918, iar alte studii sugerează că reasortarea virusului H1N1 a avut loc probabil în 1915 sau în jurul anului 1915.

Principala tabără de staționare a trupelor britanice și de spitalizare din Étaples, în Franța, a fost considerată de către virusologul John Oxford ca fiind în centrul gripei spaniole. Studiul său a constatat că, la sfârșitul anului 1916, tabăra de la Étaples a fost afectată de apariția unei noi boli cu mortalitate ridicată, care a provocat simptome asemănătoare gripei. Potrivit lui Oxford, un focar similar a avut loc în martie 1917 la barăcile armatei din Aldershot, iar patologii militari au recunoscut ulterior aceste focare timpurii ca fiind aceeași boală cu gripa spaniolă. Tabăra și spitalul supraaglomerat de la Etaples era un mediu ideal pentru răspândirea unui virus respirator. Spitalul a tratat mii de victime ale atacurilor cu gaze toxice și alte victime de război, iar 100.000 de soldați treceau zilnic prin tabără. De asemenea, aici se afla o crescătorie de porci, iar păsările de curte erau aduse în mod regulat din satele din jur pentru a hrăni tabăra. Oxford și echipa sa au emis ipoteza că un virus precursor, găzduit de păsări, a suferit mutații și apoi a migrat la porcii ținuți în apropierea frontului.

Un raport publicat în 2016 în Journal of the Chinese Medical Association a găsit dovezi că virusul din 1918 a circulat în armatele europene cu câteva luni și poate chiar ani înainte de pandemia din 1918. Politologul Andrew Price-Smith a publicat date din arhivele austriece care sugerează că gripa a început în Austria la începutul anului 1917.

Un studiu realizat în 2009 în Influenza and Other Respiratory Viruses a constatat că mortalitatea cauzată de gripa spaniolă a atins un vârf simultan în perioada de două luni dintre octombrie și noiembrie 1918 în toate cele paisprezece țări europene analizate, ceea ce nu este în concordanță cu modelul la care s-ar fi așteptat cercetătorii dacă virusul ar fi provenit de undeva din Europa și apoi s-ar fi răspândit în exterior.

În 1993, Claude Hannoun, cel mai mare expert în gripa spaniolă de la Institutul Pasteur, a afirmat că este probabil ca virusul precursor să fi venit din China și apoi să fi suferit mutații în Statele Unite, în apropiere de Boston, iar de acolo să se fi răspândit la Brest, în Franța, pe câmpurile de luptă din Europa, în restul Europei și în restul lumii, soldații și marinarii aliați fiind principalii diseminatori. Hannoun a luat în considerare mai multe ipoteze alternative de origine, cum ar fi Spania, Kansas și Brest, ca fiind posibile, dar nu probabile. În 2014, istoricul Mark Humphries a susținut că mobilizarea a 96.000 de muncitori chinezi pentru a lucra în spatele liniilor britanice și franceze ar fi putut fi sursa pandemiei. Humphries, de la Universitatea Memorial din Newfoundland din St. John”s, și-a bazat concluziile pe documente recent dezgropate. El a găsit dovezi de arhivă conform cărora o boală respiratorie care a lovit nordul Chinei (de unde proveneau muncitorii) în noiembrie 1917 a fost identificată un an mai târziu de către oficialii chinezi din domeniul sănătății ca fiind identică cu gripa spaniolă. Cu toate acestea, nu s-au păstrat mostre de țesut pentru o comparație modernă. Cu toate acestea, au fost raportate unele cazuri de boli respiratorii pe anumite porțiuni ale drumului pe care muncitorii l-au parcurs pentru a ajunge în Europa, care a trecut și prin America de Nord.

China a fost una dintre puținele regiuni ale lumii aparent mai puțin afectate de pandemia de gripă spaniolă, unde mai multe studii au documentat un sezon de gripă relativ blând în 1918. (Deși acest lucru este contestat din cauza lipsei de date din timpul Perioadei Războinicilor, vezi În jurul globului). Acest lucru a dus la speculații conform cărora pandemia de gripă spaniolă a avut originea în China, deoarece ratele mai scăzute ale mortalității cauzate de gripă pot fi explicate prin imunitatea la virusul gripal dobândită anterior de populația chineză.

Un raport publicat în 2016 în Journal of the Chinese Medical Association nu a găsit nicio dovadă că virusul din 1918 a fost importat în Europa prin intermediul soldaților și muncitorilor chinezi și din Asia de Sud-Est și, în schimb, a găsit dovezi ale circulației sale în Europa înainte de pandemie. Studiul din 2016 a constatat că rata scăzută a mortalității cauzate de gripă (aproximativ una la o mie) înregistrată în rândul lucrătorilor chinezi și din Asia de Sud-Est în Europa sugerează că unitățile asiatice nu erau diferite de alte unități militare aliate din Franța la sfârșitul anului 1918 și, prin urmare, nu au fost o sursă probabilă a unui nou virus letal. O dovadă suplimentară împotriva răspândirii bolii de către lucrătorii chinezi a fost faptul că lucrătorii au intrat în Europa prin alte rute care nu au dus la o răspândire detectabilă, ceea ce face puțin probabil ca aceștia să fi fost gazdele inițiale.

Citește și, biografii – Salvador Dalí

Transmitere și mutație

Numărul de reproducere de bază al virusului a fost între 2 și 3. Apropierea și mișcările masive de trupe din timpul Primului Război Mondial au grăbit pandemia și, probabil, au sporit atât transmiterea, cât și mutațiile. De asemenea, este posibil ca războiul să fi redus rezistența oamenilor la virus. Unii speculează că sistemul imunitar al soldaților a fost slăbit de subnutriție, precum și de stresul luptei și al atacurilor chimice, ceea ce a crescut susceptibilitatea acestora. Un factor important în apariția gripei la nivel mondial a fost creșterea numărului de călătorii. Sistemele moderne de transport au făcut ca soldații, marinarii și călătorii civili să răspândească mai ușor boala. Un alt factor a fost reprezentat de minciunile și negarea de către guverne, lăsând populația nepregătită să facă față epidemiilor.

Gravitatea celui de-al doilea val a fost atribuită circumstanțelor Primului Război Mondial. În viața civilă, selecția naturală favorizează o tulpină ușoară. Cei care se îmbolnăvesc foarte grav rămân acasă, iar cei ușor bolnavi își continuă viața, răspândind preferențial tulpina ușoară. În tranșee, selecția naturală a fost inversată. Soldații cu o tulpină ușoară au rămas acolo unde se aflau, în timp ce cei grav bolnavi au fost trimiși în trenuri aglomerate către spitale de campanie aglomerate, răspândind virusul mai mortal. A început cel de-al doilea val, iar gripa s-a răspândit din nou rapid în întreaga lume. În consecință, în timpul pandemiilor moderne, oficialii din domeniul sănătății caută tulpini mai mortale ale unui virus atunci când acesta ajunge în locuri cu tulburări sociale. Faptul că majoritatea celor care s-au recuperat după infecțiile din primul val au devenit imuni a arătat că trebuie să fi fost vorba de aceeași tulpină de gripă. Acest lucru a fost ilustrat cel mai dramatic în Copenhaga, care a scăpat cu o rată de mortalitate combinată de doar 0,29% (0,02% în primul val și 0,27% în al doilea val) datorită expunerii la primul val, mai puțin letal. Pentru restul populației, cel de-al doilea val a fost mult mai mortal; cei mai vulnerabili oameni au fost cei care se aseamănă cu soldații din tranșee – adulți care erau tineri și în formă.

După ce al doilea val letal a lovit la sfârșitul anului 1918, numărul cazurilor noi a scăzut brusc. În Philadelphia, de exemplu, 4.597 de persoane au murit în săptămâna care s-a încheiat la 16 octombrie, dar până la 11 noiembrie, gripa aproape dispăruse din oraș. O explicație pentru declinul rapid al letalității bolii este că medicii au devenit mai eficienți în prevenirea și tratarea pneumoniei care s-a dezvoltat după ce victimele au contractat virusul. Cu toate acestea, John Barry a declarat în cartea sa din 2004, The Great Influenza: The Epic Story of the Deadliest Plague In History (Povestea epică a celei mai mortale ciume din istorie) că cercetătorii nu au găsit nicio dovadă care să susțină această poziție. O altă teorie susține că virusul din 1918 a suferit o mutație extrem de rapidă către o tulpină mai puțin letală. O astfel de evoluție a gripei este un eveniment obișnuit: există o tendință ca virușii patogeni să devină mai puțin letali cu timpul, deoarece gazdele tulpinilor mai periculoase tind să dispară. Unele cazuri fatale au continuat până în martie 1919, ucigând un jucător în finala Cupei Stanley din 1919.

Citește și, biografii – Gonzalo Jiménez de Quesada

Semne și simptome

Majoritatea celor infectați au avut doar simptomele tipice ale gripei, respectiv dureri de gât, dureri de cap și febră, în special în timpul primului val. Cu toate acestea, în timpul celui de-al doilea val, boala a fost mult mai gravă, fiind adesea complicată de pneumonie bacteriană, care a fost adesea cauza decesului. Acest tip mai grav provoca apariția cianozei heliotropice, prin care pielea dezvolta mai întâi două pete de culoare mahon peste pomeți, care apoi, în câteva ore, se răspândeau pentru a colora întreaga față în albastru, urmate de o colorație neagră mai întâi la nivelul extremităților și apoi se răspândea mai departe la nivelul membrelor și al trunchiului. După aceasta, ar urma moartea în câteva ore sau zile din cauza plămânilor care se umplu de lichide. Alte semne și simptome raportate includeau sângerări spontane din gură și din nas, avorturi spontane pentru femeile însărcinate, un miros ciudat, căderea dinților și a părului, delir, amețeli, insomnie, pierderea auzului sau a mirosului, vedere încețoșată și vedere colorată. Un observator a scris: „Una dintre cele mai izbitoare complicații a fost hemoragia din membranele mucoase, în special din nas, stomac și intestin. Au apărut, de asemenea, sângerări din urechi și hemoragii peteșiale în piele”. Severitatea simptomelor a fost considerată a fi cauzată de furtunile de citokine.

Majoritatea deceselor au fost cauzate de pneumonie bacteriană, o infecție secundară frecventă asociată cu gripa. Această pneumonie a fost cauzată de bacterii comune din tractul respirator superior, care au reușit să pătrundă în plămâni prin intermediul tuburilor bronșice deteriorate ale victimelor. De asemenea, virusul a ucis oamenii în mod direct, provocând hemoragii masive și edeme la nivelul plămânilor. Analizele moderne au arătat că virusul este deosebit de mortal, deoarece declanșează o furtună de citokine (reacție exagerată a sistemului imunitar al organismului). Un grup de cercetători a recuperat virusul din corpurile victimelor înghețate și a transfectat animale cu acesta. Animalele au suferit o insuficiență respiratorie progresivă rapidă și au murit din cauza unei furtuni de citokine. S-a emis ipoteza că reacțiile imunitare puternice ale adulților tineri au devastat organismul, în timp ce reacțiile imunitare mai slabe ale copiilor și adulților de vârstă mijlocie au dus la mai puține decese în rândul acestor grupuri.

Citește și, istorie – Iacob I al Angliei

Diagnosticare greșită

Deoarece virusul care a cauzat boala era prea mic pentru a fi văzut la microscop la acea vreme, au existat probleme în diagnosticarea corectă a acesteia. În schimb, s-a crezut în mod eronat că bacteria Haemophilus influenzae era cauza, deoarece era suficient de mare pentru a fi observată și era prezentă la mulți pacienți, dar nu la toți. Din acest motiv, un vaccin care a fost folosit împotriva acelui bacil nu a făcut ca infecția să fie mai rară, dar a scăzut rata mortalității.

În timpul celui de-al doilea val mortal au existat, de asemenea, temeri că ar fi vorba de fapt de ciumă, febră dengue sau holeră. Un alt diagnostic greșit frecvent era tifosul, care era frecvent în circumstanțe de revoltă socială și, prin urmare, a afectat și Rusia în urma Revoluției din Octombrie. În Chile, opinia elitei țării era că națiunea se afla într-un declin grav și, prin urmare, medicii au presupus că boala era tifosul cauzat de o igienă precară, și nu una infecțioasă, ceea ce a provocat un răspuns prost gestionat, care nu a interzis adunările în masă.

Citește și, biografii – Django Reinhardt

Rolul condițiilor climatice

Studiile au arătat că sistemul imunitar al victimelor gripei spaniole a fost slăbit de condițiile climatice nefavorabile, care au fost deosebit de reci și umede, în mod neobișnuit, pentru perioade îndelungate de timp pe durata pandemiei. Acest lucru a afectat în special trupele din Primul Război Mondial, expuse la ploi neîncetate și la temperaturi mai scăzute decât media pe durata conflictului și mai ales în timpul celui de-al doilea val al pandemiei. Datele climatice de rezoluție ultra-înaltă combinate cu înregistrări foarte detaliate ale mortalității analizate la Universitatea Harvard și la Institutul pentru Schimbări Climatice de la Universitatea din Maine au identificat o anomalie climatică severă care a afectat Europa între 1914 și 1919, mai mulți indicatori de mediu influențând direct gravitatea și răspândirea pandemiei de gripă spaniolă. Mai exact, o creștere semnificativă a precipitațiilor a afectat întreaga Europă în timpul celui de-al doilea val al pandemiei, din septembrie până în decembrie 1918. Cifrele de mortalitate urmăresc îndeaproape creșterea concomitentă a precipitațiilor și scăderea temperaturilor. Au fost propuse mai multe explicații pentru acest lucru, inclusiv faptul că temperaturile mai scăzute și precipitațiile crescute au oferit condiții ideale pentru replicarea și transmiterea virusului, afectând în același timp în mod negativ sistemul imunitar al soldaților și al altor persoane expuse la vremea nefavorabilă, un factor care s-a dovedit a crește probabilitatea de infectare atât cu virusuri, cât și cu infecții pneumococice comorbide, despre care s-a documentat că au afectat un mare procent din victimele pandemiei (o cincime dintre acestea, cu o rată de mortalitate de 36%). O anomalie climatică de șase ani (1914-1919) a adus aer rece și marin în Europa, schimbând drastic vremea, după cum au documentat mărturiile martorilor oculari și înregistrările instrumentale, ajungând până în campania de la Gallipoli, în Turcia, unde trupele ANZAC au suferit temperaturi extrem de scăzute, în ciuda climatului mediteranean obișnuit al regiunii. Anomalia climatică a influențat probabil migrația vectorilor aviari H1N1, care contaminează corpurile de apă cu dejecțiile lor, atingând rate de infectare de 60% în toamnă. Anomalia climatică a fost asociată cu o creștere antropogenă a prafului atmosferic, din cauza bombardamentelor neîncetate; creșterea nucleării datorate particulelor de praf (nuclei de condensare a norilor) a contribuit la creșterea precipitațiilor.

Citește și, batalii – Gerardus Mercator

Managementul sănătății publice

Deși în 1918 existau sisteme de alertă a autorităților de sănătate publică în cazul răspândirii infecțiilor, acestea nu includeau, în general, gripa, ceea ce a dus la o reacție întârziată. Cu toate acestea, s-au luat măsuri. Au fost declarate carantine maritime pe insule precum Islanda, Australia și Samoa Americană, salvând multe vieți. Au fost introduse măsuri de distanțare socială, de exemplu, închiderea școlilor, a teatrelor și a lăcașurilor de cult, limitarea transportului public și interzicerea adunărilor în masă. Purtarea de măști de protecție a feței a devenit obișnuită în unele locuri, cum ar fi Japonia, deși au existat dezbateri cu privire la eficacitatea acestora. A existat, de asemenea, o anumită rezistență la utilizarea lor, după cum a exemplificat Liga Anti-Mască din San Francisco. Au fost dezvoltate și vaccinuri, dar, întrucât acestea se bazau pe bacterii și nu pe virusul propriu-zis, nu puteau ajuta decât în cazul infecțiilor secundare. Aplicarea efectivă a diferitelor restricții a variat. În mare măsură, comisarul pentru sănătate din New York a ordonat întreprinderilor să deschidă și să închidă în schimburi eșalonate pentru a evita supraaglomerarea metroului.

Un studiu ulterior a constatat că măsuri precum interzicerea adunărilor în masă și obligativitatea purtării măștilor ar putea reduce rata mortalității cu până la 50 %, dar acest lucru depindea de faptul că măsurile erau impuse la începutul epidemiei și nu erau ridicate prematur.

Citește și, mitologie – Isis

Tratament medical

Deoarece nu existau medicamente antivirale pentru tratarea virusului și nici antibiotice pentru tratarea infecțiilor bacteriene secundare, medicii se bazau pe un sortiment aleatoriu de medicamente cu grade diferite de eficacitate, cum ar fi aspirina, chinina, arsenicul, digitalina, stricnina, sărurile de epsom, uleiul de ricin și iodul. Se aplicau, de asemenea, tratamente de medicină tradițională, cum ar fi sângerarea, ayurveda și kampo.

Citește și, biografii – Edward Hopper

Diseminarea informațiilor

Din cauza Primului Război Mondial, multe țări s-au angajat în cenzura pe timp de război și au suprimat informațiile despre pandemie. De exemplu, ziarului italian Corriere della Sera i s-a interzis să raporteze numărul zilnic de morți. De asemenea, ziarele din acea vreme erau în general paternaliste și erau îngrijorate de panica în masă. Dezinformarea s-a răspândit, de asemenea, odată cu boala. În Irlanda exista credința că gazele nocive se ridicau din gropile comune de pe Câmpia Flandrei și erau „purtate de vânturi în toată lumea”. De asemenea, existau zvonuri conform cărora germanii se aflau în spatele acestei situații, de exemplu prin otrăvirea aspirinei fabricate de Bayer sau prin eliberarea de gaze toxice de pe submarine.

Citește și, batalii – Bătălia de la Bosworth

În jurul lumii

Gripa spaniolă a infectat aproximativ 500 de milioane de oameni, adică aproximativ o treime din populația lumii. Estimările cu privire la numărul de persoane infectate care au murit variază foarte mult, dar gripa este considerată una dintre cele mai mortale pandemii din istorie. O estimare timpurie din 1927 estima mortalitatea globală la 21,6 milioane de persoane. O estimare din 1991 afirmă că virusul a ucis între 25 și 39 de milioane de oameni. O estimare din 2005 a ridicat numărul de morți la 50 de milioane (aproximativ 3% din populația globală), și posibil chiar la 100 de milioane (peste 5%). Cu toate acestea, o reevaluare din 2018, publicată în American Journal of Epidemiology, a estimat totalul la aproximativ 17 milioane, La o populație mondială de 1,8-1,9 miliarde de locuitori, aceste estimări corespund între 1 și 6% din populație.

Un studiu realizat în 2009 în Influenza and Other Respiratory Viruses pe baza datelor din paisprezece țări europene a estimat un total de 2,64 milioane de decese în exces în Europa, atribuibile gripei spaniole în timpul fazei majore a pandemiei din 1918-1919, în conformitate cu cele trei studii anterioare din 1991, 2002 și 2006, care au calculat un număr de decese în Europa cuprins între 2 și 2,3 milioane. Aceasta reprezintă o rată a mortalității de aproximativ 1,1% din populația europeană (aproximativ 250 de milioane în 1918), considerabil mai mare decât rata mortalității din SUA, care, potrivit ipotezei autorilor, se datorează probabil efectelor grave ale războiului din Europa. Rata de mortalitate excesivă din Regatul Unit a fost estimată la 0,28%-0,4%, mult sub această medie europeană.

Aproximativ 12-17 milioane de oameni au murit în India, adică aproximativ 5% din populație. Numărul de morți în districtele indiene aflate sub stăpânire britanică a fost de 13,88 milioane. O altă estimare dă cel puțin 12 milioane de morți. Deceniul dintre 1911 și 1921 a fost singura perioadă de recensământ în care populația Indiei a scăzut, în principal din cauza devastării provocate de pandemia de gripă spaniolă. Deși India este în general descrisă ca fiind țara cea mai grav afectată de gripa spaniolă, cel puțin un studiu susține că alți factori ar putea explica parțial ratele foarte ridicate de mortalitate excesivă observate în 1918, citând mortalitatea neobișnuit de ridicată din 1917 și variațiile regionale mari (între 0,47% și 6,66%). Un studiu publicat în 2006 în The Lancet a observat, de asemenea, că provinciile indiene au înregistrat rate de mortalitate excesivă cuprinse între 2,1% și 7,8%, precizând: „Comentatorii de la acea vreme au atribuit această variație uriașă diferențelor în ceea ce privește starea de nutriție și fluctuațiile diurne ale temperaturii.”

În Finlanda, din 210.000 de persoane infectate, 20.000 au murit.

În Japonia, 23 de milioane de persoane au fost afectate, iar cel puțin 390.000 de decese au fost raportate. În Indiile Orientale Olandeze (în prezent Indonezia), s-a presupus că au murit 1,5 milioane de persoane din 30 de milioane de locuitori. În Tahiti, 13% din populație a murit pe parcursul unei luni. În mod similar, în Samoa de Vest, 22% din cei 38.000 de locuitori au murit în decurs de două luni.

În Istanbul, capitala Imperiului Otoman, au murit 6.403 persoane, ceea ce înseamnă că rata de mortalitate a orașului a fost de cel puțin 0,56%.

În Noua Zeelandă, gripa a ucis aproximativ 6.400 de pakeha (sau „neozeelandezi de origine europeană”) și 2.500 de maori indigeni în șase săptămâni, rata de mortalitate a populației maori fiind de opt ori mai mare decât cea a populației pakeha.

În SUA, aproximativ 28% din populația de 105 milioane de locuitori a fost infectată, iar între 500.000 și 850.000 au murit (între 0,48 și 0,81% din populație). Triburile nativilor americani au fost deosebit de afectate. În zona Four Corners, au fost înregistrate 3.293 de decese în rândul nativilor americani. Comunități întregi de inuiți și comunități de sate de nativi din Alaska au murit în Alaska.

În Brazilia, au murit 300.000 de persoane, inclusiv președintele Rodrigues Alves.

În Marea Britanie au murit 250.000 de oameni, iar în Franța, peste 400.000.

În Ghana, epidemia de gripă a ucis cel puțin 100.000 de persoane. Tafari Makonnen (viitorul Haile Selassie, împărat al Etiopiei) a fost unul dintre primii etiopieni care a contractat gripa, dar a supraviețuit. Mulți dintre supușii săi nu au făcut-o; estimările privind numărul de decese în capitală, Addis Abeba, variază între 5.000 și 10.000, sau chiar mai mult.

Numărul de decese în Rusia a fost estimat la 450.000, deși epidemiologii care au sugerat această cifră au spus că este o „lovitură în întuneric”. Dacă este corectă, Rusia a pierdut aproximativ 0,4% din populația sa, ceea ce înseamnă că a suferit cea mai mică mortalitate legată de gripă din Europa. Un alt studiu consideră că acest număr este puțin probabil, având în vedere că țara se afla în mijlocul unui război civil, iar infrastructura vieții de zi cu zi se prăbușise; studiul sugerează că numărul de decese din Rusia a fost mai apropiat de 2%, sau 2,7 milioane de persoane.

Chiar și în zonele în care mortalitatea era scăzută, atât de mulți adulți erau incapabili, încât o mare parte din viața de zi cu zi era îngreunată. Unele comunități au închis toate magazinele sau au cerut clienților să lase comenzile afară. Au existat rapoarte conform cărora lucrătorii din domeniul sănătății nu au putut îngriji bolnavii și nici groparii nu au putut îngropa morții, deoarece și ei erau bolnavi. În multe locuri, gropile comune au fost săpate cu lopata cu aburi, iar cadavrele au fost îngropate fără sicriu.

Bristol Bay, o regiune din Alaska populată de indigeni, a suferit o rată de mortalitate de 40% din totalul populației, iar unele sate au dispărut complet.

Mai multe teritorii insulare din Pacific au fost afectate în mod deosebit. Pandemia a ajuns la acestea din Noua Zeelandă, care a fost prea lentă pentru a pune în aplicare măsuri de prevenire a plecării din porturile sale a navelor, cum ar fi Talune, care transportau gripa. Din Noua Zeelandă, gripa a ajuns în Tonga (ucigând 8% din populație), Nauru (16%) și Fiji (5%, 9.000 de persoane). Cea mai afectată a fost Samoa de Vest, fosta Samoa germană, care fusese ocupată de Noua Zeelandă în 1914. 90% din populație a fost infectată; 30% dintre bărbații adulți, 22% dintre femeile adulte și 10% dintre copii au murit. În schimb, guvernatorul John Martin Poyer a împiedicat gripa să ajungă în Samoa Americană, țara vecină, prin impunerea unei blocade. Boala s-a răspândit cel mai rapid prin clasele sociale superioare din rândul populației indigene, din cauza obiceiului de a culege tradiții orale de la șefi pe patul de moarte; mulți bătrâni ai comunității au fost infectați prin acest proces.

În Iran, mortalitatea a fost foarte ridicată: potrivit unei estimări, au murit între 902.400 și 2.431.000 de persoane, adică între 8% și 22% din populația totală. Țara trecea concomitent prin foametea persană din 1917-1919.

În Irlanda, în cele mai grele 12 luni, gripa spaniolă a reprezentat o treime din totalul deceselor.

În Africa de Sud, se estimează că aproximativ 300.000 de persoane, reprezentând 6% din populație, au murit în șase săptămâni. Se crede că acțiunile guvernului în primele etape ale sosirii virusului în țară, în septembrie 1918, au accelerat în mod neintenționat răspândirea acestuia în întreaga țară. Aproape un sfert din populația activă din Kimberley, formată din muncitorii din minele de diamante, a murit. În Somalilandul britanic, un oficial a estimat că 7% din populația nativă a murit. Acest număr uriaș de decese a rezultat din cauza unei rate de infectare extrem de ridicate, de până la 50%, și a gravității extreme a simptomelor, suspectate a fi cauzate de furtunile de citokine.

În Pacific, Samoa Americană și colonia franceză Noua Caledonie au reușit să prevină chiar și un singur deces cauzat de gripă prin carantine eficiente. Cu toate acestea, izbucnirea epidemiei a fost amânată până în 1926 pentru Samoa Americană și 1921 pentru Noua Caledonie, deoarece perioada de carantină s-a încheiat. În Samoa Americană, cel puțin 25% dintre locuitorii insulei au fost atacați clinic și 0,1% au murit, iar în Noua Caledonie, boala a fost generalizată și 0,1% din populație a murit. Australia a reușit, de asemenea, să evite primele două valuri cu ajutorul carantinei. Islanda și-a protejat o treime din populație de expunere prin blocarea drumului principal al insulei. Până la sfârșitul pandemiei, pe insula izolată Marajó, din Delta fluviului Amazon din Brazilia, nu a fost raportat niciun focar. Sfânta Elena nu a raportat, de asemenea, niciun deces.

Estimările privind numărul de decese în China au variat foarte mult, o variație care reflectă lipsa unei colectări centralizate a datelor de sănătate la acea vreme, din cauza perioadei de stăpânire a războiului. Este posibil ca China să se fi confruntat cu un sezon de gripă relativ blând în 1918 în comparație cu alte zone ale lumii. Cu toate acestea, unele rapoarte din interiorul său sugerează că ratele de mortalitate cauzate de gripă au fost poate mai mari în cel puțin câteva locații din China în 1918. Cel puțin, există puține dovezi că China în ansamblu a fost grav afectată de gripă în comparație cu alte țări din lume.

Prima estimare a numărului de morți din China a fost făcută în 1991 de Patterson și Pyle, care au estimat un număr de morți între 5 și 9 milioane. Cu toate acestea, acest studiu din 1991 a fost criticat de studii ulterioare din cauza metodologiei defectuoase, iar studii mai noi au publicat estimări ale unei rate de mortalitate mult mai scăzute în China. De exemplu, Iijima, în 1998, estimează că numărul de decese în China este cuprins între 1 și 1,28 milioane, pe baza datelor disponibile din orașele portuare chinezești. Estimările mai mici ale numărului de morți din China se bazează pe ratele scăzute de mortalitate care au fost constatate în orașele portuare chinezești (de exemplu, Hong Kong) și pe presupunerea că comunicațiile deficitare au împiedicat gripa să pătrundă în interiorul Chinei. Cu toate acestea, unele rapoarte contemporane din ziare și din oficiile poștale, precum și rapoarte ale medicilor misionari, sugerează că gripa a pătruns în interiorul Chinei și că gripa a fost severă cel puțin în unele localități din zona rurală a Chinei.

Deși lipsesc înregistrările medicale din interiorul Chinei, în orașele portuare chinezești, cum ar fi Hong Kong, Canton, Peking, Harbin și Shanghai, pe atunci sub control britanic, au fost înregistrate numeroase date medicale. Aceste date au fost colectate de către Serviciul vamal maritim chinez, al cărui personal era format în mare parte din străini care nu erau chinezi, cum ar fi britanicii, francezii și alți oficiali coloniali europeni din China. În ansamblu, datele din orașele portuare din China arată rate scăzute ale mortalității în comparație cu alte orașe din Asia. De exemplu, autoritățile britanice din Hong Kong și Canton au raportat o rată de mortalitate cauzată de gripă de 0,25% și 0,32%, mult mai mică decât rata de mortalitate raportată de alte orașe din Asia, precum Calcutta sau Bombay, unde gripa a fost mult mai devastatoare. În mod similar, în orașul Shanghai – care avea o populație de peste 2 milioane de locuitori în 1918 – au fost înregistrate doar 266 de decese cauzate de gripă în rândul populației chineze în 1918. Dacă se extrapolează din datele extinse înregistrate în orașele chinezești, rata sugerată a mortalității cauzate de gripă în întreaga China în 1918 a fost probabil mai mică de 1% – mult mai mică decât media mondială (care era de aproximativ 3-5%). În schimb, Japonia și Taiwan au raportat o rată a mortalității cauzate de gripă de aproximativ 0,45% și, respectiv, 0,69%, mai mare decât rata mortalității colectate din datele din orașele portuare chinezești, cum ar fi Hong Kong (0,25%), Canton (0,32%) și Shanghai.

Cu toate acestea, se remarcă faptul că rata mortalității cauzate de gripă în Hong Kong și Canton este subînregistrată, deoarece au fost luate în calcul doar decesele care au avut loc în spitalele din colonii. În mod similar, în Shanghai, aceste statistici sunt limitate la acea zonă a orașului aflată sub controlul secției de sănătate a așezării internaționale din Shanghai, iar numărul real de decese din Shanghai a fost mult mai mare. Dosarele medicale din interiorul Chinei indică faptul că, în comparație cu orașele, comunitățile rurale au o rată de mortalitate substanțial mai mare. Un studiu publicat despre gripă în comitatul Houlu, provincia Hebei, a constatat că rata de mortalitate a fost de 9,77%, iar 0,79% din populația comitatului a murit din cauza gripei în octombrie și noiembrie 1918.

Citește și, biografii – Publius Vergilius Maro

Modele de mortalitate

Pandemia a ucis mai ales adulți tineri. În 1918-1919, 99% dintre decesele cauzate de gripa pandemică în SUA au avut loc la persoane sub 65 de ani, iar aproape jumătate dintre decese au fost înregistrate la adulți tineri cu vârste cuprinse între 20 și 40 de ani. În 1920, rata mortalității în rândul persoanelor sub 65 de ani scăzuse de șase ori, ajungând la jumătate din rata mortalității persoanelor de peste 65 de ani, dar 92% dintre decese au avut loc tot la persoane sub 65 de ani. Acest lucru este neobișnuit, deoarece, de obicei, gripa este cel mai mortală pentru persoanele slabe, cum ar fi sugarii sub doi ani, adulții de peste 70 de ani și persoanele imunocompromise. În 1918, este posibil ca adulții mai în vârstă să fi avut o protecție parțială cauzată de expunerea la pandemia de gripă din 1889-1890, cunoscută sub numele de „gripa rusească”. Potrivit istoricului John M. Barry, cele mai vulnerabile dintre toate – „cele mai susceptibile, dintre cele mai susceptibile”, de a muri – au fost femeile însărcinate. El a raportat că, în treisprezece studii privind femeile spitalizate în timpul pandemiei, rata de deces a variat între 23% și 71%. Dintre femeile însărcinate care au supraviețuit nașterii, peste un sfert (26%) au pierdut copilul. O altă ciudățenie a fost că epidemia a fost răspândită vara și toamna (de obicei, gripa este mai gravă iarna.

Au existat, de asemenea, modele geografice în ceea ce privește mortalitatea bolii. Unele părți ale Asiei au avut rate de deces de 30 de ori mai mari decât unele părți ale Europei și, în general, Africa și Asia au avut rate mai mari, în timp ce Europa și America de Nord au avut rate mai mici. Existau, de asemenea, variații mari în interiorul continentelor, cu o mortalitate de trei ori mai mare în Ungaria și Spania în comparație cu Danemarca, cu șanse de deces de două-trei ori mai mari în Africa Subsahariană în comparație cu Africa de Nord și, posibil, cu rate de până la zece ori mai mari între extremele Asiei. Orașele au fost afectate mai rău decât zonele rurale. Au existat, de asemenea, diferențe între orașe, ceea ce ar fi putut reflecta expunerea la primul val mai blând care a dat imunitate, precum și introducerea unor măsuri de distanțare socială.

Un alt model major a fost reprezentat de diferențele dintre clasele sociale. În Oslo, ratele de deces au fost invers corelate cu dimensiunea apartamentului, întrucât persoanele mai sărace care locuiau în apartamente mai mici au murit cu o rată mai mare. Statutul social s-a reflectat, de asemenea, în mortalitatea mai ridicată în rândul comunităților de imigranți, italienii americani, un grup recent sosit la acea vreme, având un risc de deces aproape dublu față de media americanilor. Aceste disparități reflectau o dietă mai proastă, condiții de trai înghesuite și probleme de acces la asistență medicală. Totuși, în mod paradoxal, afro-americanii au fost relativ feriți de pandemie.

Mai mulți bărbați decât femei au fost uciși de gripă, deoarece era mai probabil ca aceștia să iasă în oraș și să fie expuși, în timp ce femeile aveau tendința de a sta acasă. Din același motiv, bărbații erau, de asemenea, mai predispuși să aibă tuberculoză preexistentă, ceea ce înrăutățea grav șansele de recuperare. Cu toate acestea, în India s-a întâmplat exact invers, probabil din cauză că femeile indiene erau neglijate, având o nutriție mai slabă, și trebuiau să aibă grijă de cei bolnavi.

Un studiu realizat de He et al. (2011) a utilizat o abordare de modelare mecanică pentru a studia cele trei valuri ale pandemiei de gripă din 1918. Aceștia au examinat factorii care stau la baza variabilității modelelor temporale și corelația acestora cu modelele de mortalitate și morbiditate. Analiza lor sugerează că variațiile temporale ale ratei de transmitere oferă cea mai bună explicație, iar variația de transmitere necesară pentru a genera aceste trei valuri se încadrează în valorile plauzibile din punct de vedere biologic. Un alt studiu realizat de He et al. (2013) a utilizat un model epidemic simplu care încorporează trei factori pentru a deduce cauza celor trei valuri ale pandemiei de gripă din 1918. Acești factori au fost deschiderea și închiderea școlilor, schimbările de temperatură pe parcursul epidemiei și schimbările comportamentale umane ca răspuns la epidemie. Rezultatele modelării lor au arătat că toți cei trei factori sunt importanți, dar răspunsurile comportamentale umane au prezentat cele mai semnificative efecte.

Citește și, biografii – Prince (muzician)

Primul Război Mondial

Universitarul Andrew Price-Smith a argumentat că virusul a contribuit la înclinarea balanței puterii în ultimele zile ale războiului în favoarea cauzei aliate. El oferă date conform cărora valurile virale au lovit Puterile Centrale înaintea Puterilor Aliate și că atât morbiditatea, cât și mortalitatea în Germania și Austria au fost considerabil mai mari decât în Marea Britanie și Franța. Un studiu Lancet din 2006 coroborează ratele de mortalitate excesivă mai mari în Germania (0,76%) și Austria (1,61%) în comparație cu Marea Britanie (0,34%) și Franța (0,75%).

Kenneth Kahn, de la Oxford University Computing Services, scrie că „Mulți cercetători au sugerat că condițiile de război au favorizat semnificativ răspândirea bolii. Iar alții au susținut că evoluția războiului (și tratatul de pace ulterior) a fost influențată de pandemie.” Kahn a dezvoltat un model care poate fi folosit pe computerele de acasă pentru a testa aceste teorii.

Citește și, biografii – Papa Paul al III-lea

Economic

Multe întreprinderi din industria divertismentului și a serviciilor au suferit pierderi de venituri, în timp ce industria sănătății a înregistrat creșteri de profit. Istoricul Nancy Bristow a susținut că pandemia, combinată cu numărul tot mai mare de femei care frecventau colegiul, a contribuit la succesul femeilor în domeniul asistenței medicale. Acest lucru s-a datorat, în parte, eșecului medicilor, care erau predominant bărbați, de a limita și preveni boala. Personalul de asistență medicală, care era format în principal din femei, a sărbătorit succesul îngrijirii pacienților și nu a asociat răspândirea bolii cu munca lor.

Un studiu realizat în 2020 a constatat că orașele americane care au pus în aplicare din timp măsuri nemedicale extinse (carantină etc.) nu au suferit efecte economice negative suplimentare ca urmare a punerii în aplicare a acestor măsuri, spre deosebire de orașele care au pus în aplicare măsurile cu întârziere sau nu le-au pus deloc în aplicare.

Citește și, biografii – Olga din Kiev

Efecte pe termen lung

Un studiu publicat în 2006 în Journal of Political Economy a constatat că „cohortele de copii născuți în timpul pandemiei au prezentat un nivel educațional redus, rate mai mari de handicap fizic, venituri mai mici, un statut socioeconomic mai scăzut și plăți de transfer mai mari decât alte cohorte de copii născuți”. Un studiu din 2018 a constatat că pandemia a redus nivelul de educație în rândul populației. Gripa a fost, de asemenea, legată de izbucnirea encefalitei letargice în anii 1920.

Supraviețuitorii s-au confruntat cu un risc ridicat de mortalitate. Unii supraviețuitori nu și-au revenit complet din condițiile fiziologice rezultate în urma infecției.

În ciuda ratelor ridicate de morbiditate și mortalitate care au rezultat în urma epidemiei, gripa spaniolă a început să dispară din atenția publicului de-a lungul deceniilor, până la apariția știrilor despre gripa aviară și alte pandemii în anii 1990 și 2000. Acest lucru i-a determinat pe unii istorici să catalogheze gripa spaniolă drept o „pandemie uitată”. Cu toate acestea, această etichetă a fost contestată de istoricul Guy Beiner, care a trasat o istorie complexă a uitării sociale și culturale, demonstrând modul în care pandemia a fost umbrită de comemorarea Primului Război Mondial și în mare parte neglijată în istoriografia tradițională, dar a fost totuși amintită în tradițiile private și locale din întreaga lume.

Există diverse teorii cu privire la motivul pentru care gripa spaniolă a fost „uitată”. Ritmul rapid al pandemiei, care a ucis majoritatea victimelor din Statele Unite în mai puțin de nouă luni, a dus la o acoperire mediatică limitată. Populația generală era familiarizată cu modelele de boli pandemice de la sfârșitul secolului al XIX-lea și începutul secolului al XX-lea: febra tifoidă, febra galbenă, difteria și holera au apărut aproape în același timp. Aceste epidemii au diminuat probabil importanța pandemiei de gripă pentru public. În unele zone, gripa nu a fost mediatizată, singura mențiune fiind cea a reclamelor la medicamente care pretindeau că o vindecă.

În plus, izbucnirea epidemiei a coincis cu decesele și cu atenția acordată de mass-media Primului Război Mondial. O altă explicație implică grupul de vârstă afectat de boală. Majoritatea deceselor, atât din cauza războiului, cât și a epidemiei, au fost în rândul adulților tineri. Este posibil ca numărul mare de decese ale tinerilor adulți din cauza războiului să fi eclipsat decesele cauzate de gripă.

Când oamenii citeau necrologurile, vedeau morții din război sau de după război și morții din cauza gripei unul lângă altul. În special în Europa, unde bilanțul războiului a fost ridicat, este posibil ca gripa să nu fi avut un impact psihologic extraordinar sau să fi părut o prelungire a tragediilor războiului. Durata pandemiei și a războiului ar fi putut juca, de asemenea, un rol. De obicei, boala afecta o anumită zonă doar pentru o lună înainte de a pleca. Cu toate acestea, inițial se aștepta ca războiul să se încheie rapid, dar a durat patru ani până la momentul în care a lovit pandemia.

Citește și, istorie – Operațiunea Overlord

În literatura de ficțiune și de altă natură

Gripa spaniolă a fost reprezentată în numeroase opere de ficțiune:

În plus, Mary McCarthy s-a referit la ea în cartea sa de memorii Memories of a Catholic Girlhood (1957), deoarece ea și cei trei frați ai săi au rămas orfani în urma morții părinților lor din cauza gripei.

Citește și, biografii – Francisc David

Comparație cu alte pandemii

Gripa spaniolă a ucis un procent mult mai mic din populația lumii decât Moartea Neagră, care a durat mult mai mulți ani.

În actuala pandemie COVID-19, la 20 mai 2022, au fost identificate peste 526 de milioane de cazuri și s-au înregistrat peste 6,28 milioane de decese în întreaga lume.

Originea pandemiei de gripă spaniolă și relația dintre izbucnirea aproape simultană a focarelor de gripă la oameni și la porci au fost controversate. Una dintre ipoteze este că tulpina virusului a luat naștere la Fort Riley, Kansas, în virușii de la păsările de curte și porcii pe care fortul îi creștea pentru hrană; soldații au fost apoi trimiși de la Fort Riley în întreaga lume, unde au răspândit boala. Asemănările dintre o reconstituire a virusului și virusurile aviare, combinate cu pandemia umană care a precedat primele rapoarte de gripă la porci, i-au determinat pe cercetători să concluzioneze că virusul gripal a sărit direct de la păsări la oameni, iar porcii au luat boala de la oameni.

Alții nu au fost de acord, iar cercetări mai recente au sugerat că tulpina ar putea proveni de la o specie de mamifere neumane. O dată estimată a apariției sale în gazdele mamiferelor a fost stabilită în perioada 1882-1913. Acest strămoș al virusului a deviat în jurul anilor 1913-1915 în două clade (sau grupuri biologice care descind fiecare dintr-un strămoș comun), care au dat naștere la liniile clasice de gripă porcină și umană H1N1. Ultimul strămoș comun al tulpinilor umane datează între februarie 1917 și aprilie 1918. Deoarece porcii sunt mai ușor de infectat cu virusul gripei aviare decât oamenii, aceștia au fost considerați ca fiind primii destinatari ai virusului, care au transmis virusul la oameni între 1913 și 1918.

Un efort de recreare a tulpinii de gripă spaniolă (un subtip al tulpinii aviare H1N1) a fost o colaborare între Institutul de Patologie al Forțelor Armate, Laboratorul de cercetare avicolă din sud-estul USDA ARS și Școala de medicină Mount Sinai din New York. Efortul a avut ca rezultat anunțul (la 5 octombrie 2005) că grupul a reușit să determine cu succes secvența genetică a virusului, folosind mostre istorice de țesut recuperate de patologul Johan Hultin de la o femeie inuit victimă a gripei îngropată în permafrostul din Alaska și mostre conservate de la soldați americani

La 18 ianuarie 2007, Kobasa et al. (2007) au raportat că maimuțele (Macaca fascicularis) infectate cu tulpina de gripă recreată au prezentat simptomele clasice ale pandemiei din 1918 și au murit din cauza furtunilor de citokine – o reacție exagerată a sistemului imunitar. Acest lucru ar putea explica de ce gripa spaniolă a avut efectul său surprinzător asupra persoanelor mai tinere și mai sănătoase, deoarece o persoană cu un sistem imunitar mai puternic ar avea o reacție exagerată mai puternică.

La 16 septembrie 2008, cadavrul politicianului și diplomatului britanic Sir Mark Sykes a fost exhumat pentru a studia ARN-ul virusului gripal, în încercarea de a înțelege structura genetică a gripei aviare H5N1 moderne. Sykes fusese înmormântat în 1919 într-un sicriu de plumb, despre care oamenii de știință sperau că a contribuit la conservarea virusului. S-a constatat că sicriul era despicat, iar cadavrul era foarte descompus; cu toate acestea, au fost prelevate mostre de țesut pulmonar și cerebral.

În decembrie 2008, cercetările efectuate de Yoshihiro Kawaoka de la Universitatea din Wisconsin au stabilit o legătură între prezența a trei gene specifice (denumite PA, PB1 și PB2) și a unei nucleoproteine derivate din eșantioane de gripă spaniolă și capacitatea virusului gripal de a invada plămânii și de a provoca pneumonie. Combinația a declanșat simptome similare în cadrul testelor pe animale.

În iunie 2010, o echipă de la Mount Sinai School of Medicine a raportat că vaccinul împotriva pandemiei de gripă din 2009 a oferit o anumită protecție încrucișată împotriva tulpinii pandemice de gripă spaniolă.

Unul dintre puținele lucruri știute cu certitudine despre gripa din 1918 și de câțiva ani de atunci a fost faptul că aceasta era, cu excepția laboratorului, o boală exclusiv umană.

În 2013, Grupul de cercetare și modelare la nivel mondial al AIR „a caracterizat pandemia istorică din 1918 și a estimat efectele unei pandemii similare care ar avea loc în prezent, folosind modelul AIR Pandemic Flu”. În model, „un eveniment de „gripă spaniolă” din zilele noastre ar duce la pierderi suplimentare de asigurări de viață cuprinse între 15,3-27,8 miliarde de dolari numai în Statele Unite”, cu 188.000-337.000 de decese în Statele Unite.

În 2018, Michael Worobey, un profesor de biologie evoluționistă de la Universitatea din Arizona care examinează istoria pandemiei din 1918, a dezvăluit că a obținut lame de țesut create de William Rolland, un medic care a raportat o boală respiratorie care ar putea fi virusul, în timp ce era patolog în armata britanică în timpul Primului Război Mondial. Rolland a scris un articol în Lancet în cursul anului 1917 despre o epidemie de boală respiratorie care a început în 1916 în Étaples, Franța. Worobey a urmărit referințele recente la acel articol până la membrii familiei care au păstrat lamele pe care Rolland le pregătise în acea perioadă. Worobey a extras țesuturi de pe lamele pentru a putea dezvălui mai multe despre originea agentului patogen.

În 2021, în cadrul unei investigații pentru a obține antigenul Hemagglutinină (HA) și a observa imunitatea adaptivă la 32 de supraviețuitori ai pandemiei de gripă din 1918, toți au prezentat seroreactivitate și 7 din 8 persoane testate ulterior au prezentat celule B de memorie capabile să producă anticorpi care se leagă de antigenul HA, evidențiind capacitatea memoriei imunologice la multe decenii după aceea.

Rata ridicată a mortalității în cazul pandemiei de gripă este un aspect care o diferențiază de alte epidemii de boli. Un alt factor este rata de mortalitate mai mare a bărbaților în comparație cu cea a femeilor. Bărbații cu o afecțiune subiacentă au fost mult mai expuși riscului. Tuberculoza a fost una dintre cele mai mortale boli din anii 1900 și a ucis mai mulți bărbați decât femei. Dar, odată cu răspândirea bolii gripei, cazurile de tuberculoză la bărbați au scăzut. Mulți cercetători au observat că tuberculoza a crescut rata mortalității cauzate de gripă la bărbați, scăzând speranța de viață a acestora. În anii 1900, tuberculoza era mai frecventă la bărbați decât la femei, dar studiile arată că, odată cu răspândirea gripei, rata mortalității cauzate de tuberculoză în rândul femeilor s-a schimbat. Rata mortalității cauzate de tuberculoză la femei a crescut semnificativ și va continua să scadă până după pandemie.

Ratele de deces au fost deosebit de ridicate în cazul persoanelor cu vârste cuprinse între 20 și 35 de ani. Singura boală comparabilă cu aceasta a fost moartea neagră, ciuma bubonică din anii 1300. După cum au arătat și alte studii, tuberculoza și gripa aveau comorbidități și una o afecta pe cealaltă. Vârstele bărbaților care au murit de gripă arată că tuberculoza a fost un factor și, cum bărbații aveau în principal această boală în momentul pandemiei, au avut o rată de mortalitate mai mare. Speranța de viață a scăzut la bărbați în timpul pandemiei, dar a crescut la doi ani după pandemie.

Citește și, biografii – Ludovic al XVIII-lea al Franței

Insula Newfoundland

O cauză majoră a răspândirii gripei a fost comportamentul social. Bărbații aveau o variație socială mai mare și erau mai mobili decât femeile din cauza muncii lor. Chiar dacă a existat o rată de mortalitate mai mare la bărbați, fiecare regiune a prezentat rezultate diferite, din cauza unor factori precum deficiența nutrițională. În Newfoundland, răspândirea pandemiei a fost foarte variabilă. Gripa nu a discriminat cine a fost infectat, ba chiar a atacat statutul socio-economic al oamenilor. Deși variabilitatea socială a permis ca boala să se deplaseze rapid din punct de vedere geografic, aceasta a avut tendința de a se răspândi mai repede și de a afecta bărbații mai mult decât femeile din cauza muncii și a contactului social. Principala cauză de deces din Newfoundland înainte de pandemie a fost tuberculoza, iar aceasta este cunoscută ca fiind o afecțiune subiacentă severă pentru oameni și mărește

Înregistrările indică faptul că cele mai multe decese în timpul primului val al pandemiei s-au înregistrat în rândul tinerilor de 20 de ani, ceea ce reflectă vârsta la care s-au înrolat în război.  Mobilitatea bărbaților tineri în timpul anului 1918 a fost legată de răspândirea gripei și de cel mai mare val al epidemiei.  La sfârșitul anului 1917 și pe tot parcursul anului 1918, mii de soldați de sex masculin s-au adunat în portul Halifax înainte de a se îndrepta spre Europa. Orice soldat care era bolnav și nu putea pleca era adăugat la populația din Halifax, ceea ce a crescut rata cazurilor de gripă în rândul bărbaților în timpul războiului. Pentru a determina cauza deceselor din timpul pandemiei, cercetătorii de război au folosit Commonwealth War Graves Commission (CWGC), care a raportat că mai puțin de 2 milioane de bărbați și femei au murit în timpul războaielor, cu o evidență a celor care au murit între 1917 și 1918. Mișcarea soldaților în această perioadă și transportul din Statele Unite între Canada a avut probabil un efect semnificativ asupra răspândirii pandemiei.

Citește și, biografii – Maximilien de Robespierre

Bibliografie

sursele

1. Spanish flu
2. Gripă spaniolă
3. ^ Not pandemic, but included for comparison purposes.
4. Im Englischen klingt in flew Enza „herein flog Enza“ genauso wie Influenza.
5. ^ Numero complessivo di casi confermati e sospetti.
6. ^ Porras Gallo, M. Isabel (María Isabel), e Davis, Ryan A.,, The Spanish influenza pandemic of 1918-1919 : perspectives from the Iberian Peninsula and the Americas, ISBN 978-1-58046-864-0, OCLC 895660689. URL consultato il 26 marzo 2020.
7. ^ (FR) La Grippe Espagnole de 1918 (PPT), su pasteur.fr, Institut Pasteur (archiviato dall”url originale il 17 novembre 2015).
8. Na Espanha, foi chamada „gripe francesa”;[1] na Alemanha, gripe de Flandres;[2] no Senegal, gripe brasileira; no Brasil, gripe alemã; na Polônia, gripe bolchevique; na Pérsia, gripe britânica.[3][4]