Hippokrates
gigatos | januar 1, 2022
Resumé
Hippokrates af Cos
Hippokrates af Cos, eller blot Hippokrates (fra græsk Ἱπποκράτης Hippokrátês), født omkring 460 f.Kr. på øen Cos og død i 377 f.Kr. i Larissa, var en græsk læge fra Perikles” århundrede, men også en filosof, der traditionelt anses for at være “lægens fader”.
Han grundlagde den hippokratiske skole, som revolutionerede lægevidenskaben i det antikke Grækenland på intellektuel vis. Han gjorde lægevidenskaben adskilt og uafhængig af andre vidensområder, såsom teurgi og filosofi, og gjorde den til et selvstændigt erhverv.
Der er meget lidt kendt om Hippokrates” liv, tanker og skrifter. Ikke desto mindre beskrives Hippokrates almindeligvis som et forbillede for den antikke læge. Han er ophavsmand til en stil og metode til klinisk observation og grundlæggeren af etiske regler for læger gennem den hippokratiske ed og andre tekster i Hippokratic Corpus.
Ifølge de fleste historikere blev Hippokrates født i 460 f.Kr. på den græske ø Cos, som var en del af den athenske konføderation. Han var en berømt læge og en berømt mester i medicin. Hans familie, der var af aristokratisk oprindelse, videregav medicinsk viden og hævdede ligesom andre askepiske familier at nedstamme fra Asklepios gennem hans søn Podalire.
Den første del af hans karriere blev tilbragt i Cos, som ikke er den egentlige by Cos, den gamle by lå i en anden ende af øen, på stedet hvor der ligger en lille badeby, Kamari.
Derefter foregik hans liv i det nordlige Grækenland, i Thessalien og Thrakien, især i Adera og på øen Thasos. Ifølge de hippokratiske tekster, der nævner patienternes geografiske placering, er den fjerneste by mod nord Odessos (Varna i Bulgarien i dag), og mod syd Athen og de ægæiske øer Syros og Delos.
Mange biografiske elementer er apokryfe og genstand for diskussion. Generelt giver historikere principielt mere vægt til vidnesbyrd fra Hippokrates” levetid, især fra Platon (i Protagoras, Phaedrus) og Aristoteles (i Politiken). Ifølge disse vidnesbyrd var Hippokrates allerede i sin levetid en læge af stor anseelse, hvis logiske metode og præcise brug af termer var eksemplarisk.
Så er der græske og romerske tekster om deres egen fortid. Græsk-romerne plejede at komponere, som øvelser eller foredrag, imaginære breve og taler, der blev tilskrevet deres tidligere berømtheder, og hvis sandhed er vanskelig at skelne fra det falske.
Galen refererer til Hippokrates og gør mange hentydninger til hans liv. Soranos af Efesos, en græsk gynækolog fra det 2. århundrede, var den første biograf af Hippokrates, og hans skrifter, herunder disse breve og taler, er kilden til de vigtigste oplysninger, vi har om ham. Disse kilder stammer således fra næsten fem århundreder efter Hippokrates” død i 377 f.Kr.
Indsamlingen af hippokratiske tekster (autentiske, anonyme og hypotetiske) fandt sted gradvist i løbet af det første årtusinde indtil 1526, hvor den første trykte udgave af Hippokrates” samlede værker på græsk blev udgivet. På baggrund af oplysningerne i disse forskellige tekster har mange forfattere forsøgt at rekonstruere eller forestille sig en biografi om Hippokrates. Begyndende med Souda fra det 10. århundrede (artikel “Hippokrates”) og den lærde John Tzetes, som skrev en biografi om Hippokrates i sin Chiliades i det 12. århundrede e.Kr.
“Hippokrates er den største af lægerne og grundlæggeren af lægevidenskaben.
– Seneca, Breve til Lucilius 95.20
Ifølge Aristoteles” beretning er Hippokrates kendt som “den store Hippokrates”. Med hensyn til hans udseende blev Hippokrates først beskrevet som en “værdig og medfølende gammel landlæge” og senere som “arrogant og utilnærmelig”. Han anses bestemt for at være en klog mand, en mand med stor intelligens og frem for alt en god praktiker. Francis Adams, en læge og oversætter af græsk, beskriver ham som en ægte “læge, en mand med erfaring og sund fornuft”.
Dette billede af en klog, gammel læge forstærkes af buster af ham med et rynket ansigt og et stort skæg. Mange af datidens læger lod deres hår klippe kort i stil med Jupiter og Asklepios. Derfor er de overlevende buster af Hippokrates måske blot en anden version af portrætterne af disse guder.
Hippokrates og de overbevisninger, der tilskrives ham, anses for at være det medicinske ideal. Fielding Garrison, en autoritet inden for medicinhistorie, sagde: “Han er frem for alt et eksempel på den holdning af kritisk tænkning, altid på udkig efter fejlkilder, som er essensen af det videnskabelige sind. “Hans skikkelse… står for fremtidige tider som den ideelle læges skikkelse”, står der i A Short History of Medicine, som har inspireret lægevidenskaben siden hans død.
Ifølge Vivian Nutton: “I det 21. århundrede er der ingen tekst og ingen forfatter fra antikken, bortset fra Bibelen, der overgår Hippokrates af Kos og den hippokratiske ed i autoritet. Hippokrates, der jævnligt citeres i videnskabelige tidsskrifter og i den populære presse, er stadig en velkendt figur, der af alle, både læger og ikke-læger, betragtes som den vestlige medicins fader, der dikterede lægernes etiske adfærd.
Læs også, biografier-da – Wolfgang Amadeus Mozart
Virkelighed eller legender
Der er flere historiske strømninger, der beskæftiger sig med Hippokrates” liv. En skeptisk og positivistisk strømning, der blev indledt af Émile Littré i det 19. århundrede, afviser de fleste tekster om emnet som legender. I det 21. århundrede påpeger Vivian Nutton, at man næsten intet ved om Hippokrates selv, og at det er usandsynligt, at han var forfatteren af eden.
Andre, som Jacques Jouanna, mener, at “man skal naturligvis passe på med at være for godtroende, men også med at være for skeptisk”. Således er hypotetiske litterære data blevet bekræftet af nye epigrafiske fund. Disse data er fortsat kontroversielle, og andre historikere studerer også dannelsen og udviklingen af den hippokratiske legende som selvstændige historiske objekter, hvis forskellige sociale rolle i forskellige perioder og civilisationer (Romerriget, middelalderens islam, den europæiske renæssance…) skal forstås.
De fleste af de historier, der fortælles om Hippokrates” liv, er sandsynligvis falske, fordi de ikke stemmer overens med historiske data, og der fortælles lignende eller identiske historier om andre personer som Avicenna og Sokrates, hvilket tyder på, at de er legender. De to mest berømte anekdoter, som de er blevet brugt af forfattere og malere, er mødet mellem Hippokrates og Demokrit og Hippokrates” afvisning af den persiske kong Artaxerxes I”s invitation. Begge begivenheder siges at have fundet sted i den gamle by Jerusalem. Begge begivenheder siges at have fundet sted i den tidlige periode af Hippokrates” liv, da han stadig var i Cos.
Ifølge beretninger (især fra Diogenes Laërce) blev Demokrit, en filosof fra byen Abdera, anset for at være sindssyg, fordi han gjorde grin med alting. Indbyggerne i Abdera bad Hippokrates om at komme og behandle ham. Hippokrates diagnosticerede kun Demokrit som værende af et lykkeligt humør: langt fra at være gal, grinede han faktisk af menneskers galskab. Demokrit fik senere tilnavnet “den grinende filosof”. Ifølge Jouanna er det umuligt at kende sandheden. “Det eneste, der kan siges, er, at Hippokrates og Demokrit var samtidige, og at Hippokrates eller hans disciple faktisk behandlede patienter i Abdera.
Denne anekdote blev taget op af La Fontaine i Demokrit og Abdriterne og af Stendhal i Henry Brulard”s liv. Maleren Pieter Lastman, en af Rembrandts mestre, har afbildet scenen: Hippokrates på besøg hos Demokrit (1622).
En anden legende handler om Hippokrates” afvisning af at tage imod gaver fra Artaxerxes I, kong af Persien, som ønskede at ansætte ham. Gyldigheden af denne anekdote er accepteret af de ældste kilder, men tilbagevist af mere moderne historikere og er derfor tvivlsom.
Ifølge Jouanna er invitationen sandsynlig, da persiske konger traditionelt brugte de bedste læger fra den fremmede verden, som de kendte, især egyptere siden den tidligste oldtid og grækere siden Darius, og der er beviser for tilstedeværelsen af flere græske læger ved det persiske hof. På samme måde er Hippokrates” afvisning plausibel i betragtning af periodens politiske kontekst.
Anekdoten blev brugt i romerske kredse som en opfordring til at mistro græske læger, da de ikke kunne lide Grækenlands fjender (eller tværtimod som et forbilledligt eksempel på patriotisme og uegennyttighed (biografer fra middelalderens islam), og som også ville blive husket i Europa. I 1792 malede maleren Girodet Hippokrates, der afviste Artaxerxes” gaver, et maleri, som Baudelaire bemærkede på en udstilling i 1846.
Årsagerne til Hippokrates” afrejse fra Cos til Thessalien (omkring 420 f.Kr.) er genstand for forskellige fortolkninger i henhold til biograferne.
Der er en ondsindet tradition om, at Hippokrates flygtede efter at have brændt biblioteket på Knidos-skolen. Århundreder senere skrev den byzantinske grammatiker John Tzetes, at Hippokrates også brændte Asklepios” tempel i Cos ned, efter at han havde lært medicin ved at studere de helbredende historier, som præsterne havde nedfældet. Det siges, at han gjorde dette for at ødelægge sine kilder, skjule sit plagiat og sikre eksklusiviteten af den medicinske viden. Denne negative tradition, der går tilbage til den hellenistiske periode, vidner om eksistensen af en anti-hippokratisk strømning, der skulle have manifesteret sig i Herophilus”, en stor læge fra Alexandria, omgangskreds. Det kunne også være blevet opfundet af Asklepios” præster for at få folk til at tro på templets store oldtid på trods af manglen på beviser før det 5. århundrede.
Ifølge Soranos fra Efesos rejste Hippokrates efter en drøm, der fortalte ham, at han skulle slå sig ned i Thessalien. For Jouanna var den mest sandsynlige forklaring hans ønske om at berige sin erfaring, da en af de vigtige idéer i den hippokratiske medicin er de forskellige naturlige miljøers indflydelse (luft, vand, sted) på sundhed og sygdom.
Han blev kaldt til den nye konge af Makedonien, Perdikas II, som man troede var alvorligt syg, og det siges, at han havde diagnosticeret den unge konges kærlighedsaffære med sin afdøde fars kurtisane.
En lignende historie fortælles om andre antikke læger som Erasistratus. I alle tilfælde opdager en stor læge hos en ung prins (ved at tage pulsen på ham og ved at føre alle paladsets kvinder frem for ham, en efter en) en skjult kærlighedssygdom for hans fars kone (hans stedmor) eller kurtisane, levende eller død. Gentagelsen af handlingen giver anledning til tvivl om ægtheden, især fordi pulstagning ikke nævnes i de hippokratiske tekster.
Denne historie forblev berømt, beriget med varianter og nyskabelser, og den blev taget op af digtere, såsom Dracontius sammen med Hippokrates (Aegritudo Perdicae “Perdiccas” sygdom”), eller malere, såsom David sammen med Erasistratus (Erasistratus opdagede årsagen til Antiochius” sygdom, 1774).
Hippokrates siges at have hjulpet med at helbrede Athenerne under pesten i Athen (430-429 f.Kr.) ved at brænde store bål for at rense luften (tradition fra den romerske periode), eller endog ved at have fundet en modgift (tradition fra den byzantinske periode). Det er usandsynligt, at disse begivenheder rent faktisk har fundet sted.
Ifølge Jouanna er der en forveksling med en anden pest i det nordlige Grækenland, især i Delfi, i årene 419-416 f.Kr. Hippokrates” ankomst ville blive bekræftet på dette tidspunkt ved hjælp af dedikerede indskrifter.
Han døde i Larissa, Thessalien, omkring 370 f.Kr. i en høj alder (forskellige biografer angiver et interval på 85 til 109 år). Hans grav lå nord for Larissa; en sværm af bier på hans grav gav en honning, der skulle have helbredende kræfter. Lokale sygeplejersker tog derhen for at behandle deres børn ved at gnide dem med denne honning.
Efter sin død blev han en helbredende helt, som blev tilbedt. På hans fødeø Cos blev der hvert år ofret ofre på årsdagen for hans fødsel. Bronzemønter med hans billede optrådte i Cos allerede i det 1. århundrede f.Kr. Han var også genstand for private kulter hos de antikke læger (statuetter, buster, gravindskrifter osv.).
I middelalderen udviklede der sig en hel pseudo-hippokratisk litteratur. Forfalskningen udmærker sig ved at være kronologisk umulig. Således er et brev fra Hippokrates om menneskets konstitution rettet til kong Ptolemæus Soter. Det var en stor succes, da man ved, at omkring tredive middelalderlige manuskripter har bevaret dette værk.
I den franske roman Lancelot-Graal (begyndelsen af det 13. århundrede) hører Hippokrates om Jesus Kristus og Lazarus” genopstandelse. Han behandler ikke længere kong Perdikas” kærlighedssygdom, men den romerske kejser Augustus” nevø. Sidstnævnte lod som tak to gyldne statuer af Hippokrates i naturlig størrelse opstille på det højeste sted i Rom.
Hippokrates er også offer for en gallisk kvinde, som han er blevet forelsket i. Under påskud af et romantisk møde lykkedes det hende at hænge ham ud fra sit vindue, fanget i en kurv, hvor han blev grinet af de forbipasserende. Middelalderlige kunstnere afbildede ofte scenen på elfenbenstavler, hvor offeret var enten Hippokrates eller Vergil.
Ifølge en arabisk legende lykkedes det den kloge mand Lokman at fratage Hippokrates hans medicinske hemmeligheder, som han havde beskyttet nidkært, og Hippokrates døde af trods. Ifølge en anden arabisk legende fik Hippokrates, da han følte sin død nærme sig, sine hemmeligheder indgraveret på en tavle og lagt i en elfenbenskassette, som han tog med sig i graven. Den korte tekst, der angiveligt er nedskrevet fra denne tavle, er oversat til latin som Secreta Hippocratis eller Capsula eburnea.
Læs også, biografier-da – John Henry Newman
Legendarisk slægtsforskning og familie
Hippokrates” legendariske slægtshistorie fører hans fædrene slægt direkte til Asklepios (Platon siger, at han er en “Asklepios”) og hans mødrene slægt til Herakles fra grækerne. Ifølge biografierne, som i det store og hele overlapper hinanden, men som er forskellige i detaljer, er Hippokrates den 17., 18. eller 19. efterkommer af Asklepios.
Det mest komplette stamtræ er Tzetzes stamtræ. Det er en slægt, hvis historicitet ikke kan kontrolleres: Asklepios, Podalire, Hippolochos, Sostratos, Dardanos, Crisamis, Kleomyttades, Theodore, Sostratos II, Crisamis II, Theodore II, Sostratos III, Nebros, Gnosidicos, Hippokrates, Herakleidas, Phenaretos, Hippokrates II, som er den store Hippokrates.
Biograferne har ikke bevaret navnet på Hippokrates” hustru, men hendes forfader var Cadmos af Cos, tyran på øen under den første middelalderlige krig. Tre børn blev født af dette ægteskab; to drenge, Thessalos og Dracon, som skulle blive læger, og en pige, som blev gift med Polybius, en anden læge. Denne Polybius, svigersøn og discipel af Hippokrates, anses for at være forfatteren af den hippokratiske afhandling Om menneskets natur. Denne Hippokrates” datter inspirerede en byzantinsk legende, som korsfarerne berettede om, og som findes i en fortælling af Jean de Mondeville. Hippokrates” datter er blevet forvandlet til en drage ved en fortryllelse og er låst inde på et slot, hvor kun et kys fra en ridder vil give hende mulighed for at genvinde sin oprindelige form. Afhandlingen Menneskets natur tilskrives Polybius, discipel og svigersøn af Hippokrates (og De la superfétation tilskrives Léophanès af Émile Littré).
Hippokrates anses i vid udstrækning for at være “medicinens fader”. Hans skole lagde stor vægt på de kliniske doktriner om observation og dokumentation. Disse doktriner understøttes af en klar og objektiv skrivepraksis. Dette er den tidligste bevarede medicinske litteratur, hvor der ikke er nogen klar adskillelse mellem teknik og æstetik.
Det er fremkomsten af en medicinsk stil, der er grundlaget for den kliniske medicin: “Patienten bliver genstand for blikket, kilden til tegn. Skrift og semiologi er absolut forbundet”. Denne medicinske stil kombinerer bl.a. brachylogi (ellipse eller lakonisk stil), parataxe (fakta registreres i successiv ophobning), asyndeton (sublim stil), metaforisk stil, aforistisk stil…
Disse procedurer er ikke resultatet af en retorisk hensigt, men af en bevidst, begrundet og teknisk refleksion. Derfor har Hippokrates” navn faktisk to betydninger: først og fremmest er det den historiske person, men også det værk (den samling af tekster), der er efterladt under hans navn, den hippokratiske samling eller det hippokratiske korpus.
Hippokratisk Corpus (fra latin: Corpus hippocraticum) er en samling af mere end 60 medicinske afhandlinger, skrevet på jonisk (jonisk dialekt). Denne samling giver anledning til mange problemer, som ikke er blevet endeligt løst: problemer med klassifikation, datering, tilskrivning osv.
Det er meget sandsynligt, at langt de fleste af traktaterne stammer fra perioden mellem 420 og 350 f.Kr. De resterende afhandlinger er fra det 3. århundrede f.Kr. til det 2. århundrede e.Kr.
På grund af skrivestilen og forskellene i ordforråd, modsigelserne i doktrinerne og den tilsyneladende dato for udarbejdelsen mener forskere, at Hippokratisk Corpus ikke kan være skrevet af én person. Allerede i antikken forsøgte Galen at skelne de autentiske tekster fra Hippokrates fra andre tekster, skrevet af hans disciple eller andre læger. Det hippokratiske korpus omfatter forskellige typer af tekster eller litterære genrer:
Disse tekster blev oprindeligt ikke samlet i nogen bestemt rækkefølge, flere klassifikationer er blevet foreslået i løbet af historien, og ingen af dem syntes at være tilfredsstillende for konsensus.
Blandt de vigtige tekster er den mest berømte den hippokratiske ed, som omhandler etiske regler for lægepraksis. Traditionelt tilskrives Hippokrates, men denne tilskrivning betvivles af de fleste historikere. Andre vigtige og oftest citerede tekster er: Om den hellige sygdom; Prognosen; Om luft, vand og steder; Om epidemier I og III; Aforismer; Om den antikke medicin; Om menneskets natur; osv.
Fra slutningen af det 20. århundrede og fremefter har mange af de historiske problemer i forbindelse med det hippokratiske korpus mistet deres betydning (tilskrivning og klassificering af værker). I stedet for at fokusere på autentificeringen af skrifterne, “er de lærde nu frie til at betragte Corpus i al sin mangfoldighed af former, doktriner og formål Sammen viser disse tekster den gradvise skabelse af en form for medicin, der skulle dominere den vestlige medicinske tænkning og praksis i de kommende århundreder.
I denne forstand har Hippokrates, selv om han har bevaret sit image som far eller helt, overladt sin plads til den anonyme “hippokratiske læge”, som dog er repræsentant for en afgørende periode i antikken.
På trods af de divergenser og modsætninger, der kan findes i det hippokratiske korpus, har historikerne identificeret fælles og “revolutionerende” konstanter, der introducerer et nyt syn på mennesket og dets plads i universet, hvor lægevidenskaben må definere sig selv ved det, den gør, og endnu vigtigere, ved det, den ikke gør.
Læs også, biografier-da – Louise Bourgeois
Naturlig kausalitet: tilsidesættelse af det guddommelige
Afhandlingen Om den hellige sygdom er en emblematisk tekst i idéhistorien, da det er den første tekst, hvor rationel medicin modstilles religiøs eller magisk medicin. Epilepsi blev kaldt en “hellig sygdom”, fordi den blev betragtet som en guddommelig sanktion for en uspecificeret besmittelse. Forfatteren ønsker at vise, at denne sygdom ikke er “mere guddommelig eller mere hellig end nogen anden sygdom”.
Hans sidste argument er “fysiologisk”: sygdommen angriber kun de “flegmatiske” (se: teori om humørstoffer), men hvis sygdommen virkelig var et guddommeligt besøg, burde alle kunne blive ramt. Han tilføjer, at denne sygdom kommer fra hjernen. “Alle sygdomme er guddommelige og alle er menneskelige”, siger han, for hvis naturen er guddommelig, kan alle sygdomme være guddommelige såvel som naturlige og menneskelige. Hans konklusion er, at det er nødvendigt at “skelne mellem muligheden og de nyttige midler, uden udrensninger, magiske tricks og al den charlatanisme”.
Faktisk nævnes der ikke en eneste mystisk sygdom i hele det hippokratiske korpus. Lægen adskiller sig fra præst-helbrederen ved at undgå magiske eller hellige midler, der har til formål at dæmpe gudernes vrede eller rense patienten. Den hippokratiske forfatter er ikke ateist, han mener, at hvis naturen (physis eller phusis) har en guddommelig karakter, så er den ikke et spil for gudernes luner, den er underlagt en logisk kausalitetsproces, som guderne selv ikke bryder, og som det er muligt at kende.
Jackie Pigeaud går videre ved at vise, at De la maladie sacrée også er en teodicy, et “dybtgående forsøg på at rense Gud for ondskab”. Den hippokratiske forfatter siger: “Jeg tror ikke, at menneskets krop er besmittet af guden, den mest dødelige af den reneste”. Ifølge Pigeaud var det en renere opfattelse af det guddommelige, der var baggrunden for den græske rationalismes modstand mod guderne. Ved at fjerne sygdom fra enhver tragisk, religiøs eller moralsk årsagssammenhæng skelner De la maladie sacrée definitivt mellem sygdom og sygdom og placerer den i en specialists, lægens, domæne.
Læs også, biografier-da – Antonin Artaud
Sygdom: en logisk historie om kroppen i dens omgivelser
Sygdom er en kropslig proces under den kombinerede påvirkning af miljøfaktorer (luft, vand, sted), kost og livsstil. Det er et nyt syn på mennesket, som ikke længere står i et mere eller mindre konfliktfyldt forhold til guderne, men i forhold til sine omgivelser. Kroppens forandringer afhænger således ikke af guddommelig retfærdighed, men af årstidernes gang, det sociale, geografiske og klimatiske miljø. I solidaritet med sit miljø har mennesket det bedste helbred, når de ydre påvirkninger er afbalancerede og moderate.
Dette nye perspektiv præsenteres i afhandlingen Airs, Waters, Places, som også betragtes som den første antropologiske afhandling, da forfatteren anvender sin analyse af syge individer på alle folkeslag og forklarer deres forskellighed med forskelle i klima og love (politisk regime).
Hippokrates arbejdede imidlertid klinisk på en empirisk måde, baseret på sine erfaringer og observationer og på grundlag af principper, der ville blive udfordret af den moderne medicin inden for anatomi og fysiologi (f.eks. teorien om humørstoffer). Ud over de etiske principper er det, der oftest er tilbage af Hippokrates i den moderne medicin, uden at være blevet glemt, principperne om observation og logisk analyse (græsk logik) af sygdomme forstået i deres historie og deres forløb gennem en kæde af årsagssammenhænge.
Sygdom er således en forandring (Places in Man, 45).
Læs også, biografier-da – Sonja Henie
Medicin: et terapeutisk forhold
I afhandlingen Om kunsten defineres den som “at afværge de syges lidelser og mindske sygdommenes voldsomhed”; i Epidemier I finder vi devisen “At have to ting for øje i forbindelse med sygdomme: at være nyttig eller i det mindste ikke at skade”, som sandsynligvis er kilden til den berømte latinske sætning Primum non nocere “Først må man ikke skade”.
Her fastslår den hippokratiske læge, at formålet med lægevidenskaben ikke er lægens succes, men patientens interesse. I de hippokratiske afhandlinger omtales patienten som anthrôpos “mennesket”, idet alle andre skelnepunkter (køn, social status, folk eller race) er sekundære, hvilket har ført til, at man taler om en hippokratisk humanisme.
Medicinen er dog stadig en technê-kunst, dvs. en handel, en teknik, der har sine grænser: “At bede om kunst for noget, der ikke er kunst, eller om natur for noget, der ikke er natur, er at være uvidende” (Om kunsten). Man skal vide, at man ikke skal gribe ind, når en handling er forgæves eller skadelig: “Hvad medicin ikke helbreder, helbreder jern; hvad jern ikke helbreder, helbreder ild; hvad ild ikke helbreder, må betragtes som uhelbredeligt” (aforisme 7).
I den hippokratiske medicin er der derfor også en afvisning af at behandle tilfælde, der anses for håbløse, af frygt for at miste sit omdømme (f.eks. i tilfælde af åbne brud på lårbenet eller overarmsknoglen på indersiden af lemmerne i forbindelse med frakturer). Det teoretiske grundlag for denne afvisning (at kunstens hinsides ressourcer ikke kan gå imod naturens gang) er blevet fremmed for den moderne bevidsthed.
Nærmere moderne problemstillinger er undgåelsen af spektakulære nyskabelser, som gavner lægen mere end patienten (Frakturer), eller ærbarhed hos lægen, som erkender sine egne fejltagelser for at undgå, at de gentages (Epidemier V).
Ifølge forfatteren til Epidemier I “består lægekunsten af tre begreber: sygdommen, patienten og lægen. Lægen er kunstens tjener. Patienten skal modstå sygdommen med hjælp fra lægen. Denne triade er blevet kaldt “den hippokratiske trekant”, fordi den ifølge Gourevitch er en geometrisk figur med tre hjørner, som giver to synspunkter til at observere de to andre hjørner: lægens synspunkt og patientens synspunkt.
Det terapeutiske forhold er tænkt som en alliancestrategi i en kamp. Sygdommen skal bekæmpes, og denne kamp ledes af patienten, og lægen er patientens allierede, den, der hjælper ham/hende med at kæmpe. “Her kan vi se lægens beskedenhed og hans menneskelige dybde. Denne dimension er et af de oprindelige træk ved den hippokratiske medicin.
Ifølge Debru oversatte den hellenistiske læge-historiker Littré den sidste sætning baglæns på følgende måde: “Det er nødvendigt, at patienten hjælper lægen med at bekæmpe sygdommen”, så overbevist var Littré i det 19. århundrede om, at det var lægen, der skulle kæmpe, og patienten, der skulle hjælpe ham. I slutningen af det 20. århundrede forsvandt den oprindelige teksts mærkelighed, og de aktuelle begivenheder gav patientens synspunkt forrang.
Den hippokratiske læge må derfor anvende en professionel strategi for at blive accepteret af patienten som en allieret, først og fremmest gennem sin viden og knowhow, men også gennem sit udseende, sin holdning og adfærd, sin tale og sin dialogsans. Aristoteles og især Platon oversætter denne medicinske refleksion til retorik, politik og etik. Lovgiveren skal ligesom lægen ikke blot være en dygtig mand i sin kunst, men også en mester i overtalelse.
Den hippokratiske medicin var kendetegnet ved sin strenge professionalisme, disciplin og strenge praksis. De afhandlinger, der beskæftiger sig med disse spørgsmål, er især “Om lægen”, “Om anstændighed” og “Om lægens embede”. I disse tekster anbefales det, at læger altid skal være strenge, ærlige, rolige, forstående og seriøse. Der lægges særlig vægt på alle aspekter af praksis: detaljerede forskrifter for belysning, det personale, der assisterer den praktiserende læge, placeringen af instrumenter og patienten, teknikker til bandagering og fastholdelse i operationsstuen. Det er også vigtigt at holde fingerneglene korte for at udnytte fingerspidserne bedst muligt.
“Reglen for lægen må være at være af god farve og fyldig, i overensstemmelse med sin natur. Så vil han være meget ren på sin person, anstændig klædt, behagelig parfume og hvis lugt ikke har noget mistænkeligt; Han vil have en eftertænksom fremtoning uden strenghed; ellers vil han virke arrogant og hård; på den anden side vil den, der giver sig hen til latter og overdreven munterhed, blive betragtet som en fremmed for anstændighed; og det skal man omhyggeligt passe på. Retfærdigheden skal være i alle hans relationer, for retfærdigheden må ofte gribe ind; lægens relationer til de syge er ikke små; de syge underkaster sig lægen, og han er på alle tidspunkter i kontakt med kvinder, med unge piger, med kostbare genstande; i forhold til alt dette skal han holde sine hænder rene” (Om lægen, 1, Littré-oversættelse).
Endelig er håndværkets vanskeligheder opsummeret i den første aforisme i aforismerne, bedre kendt under den latinske sætning Ars longa vita brevis (kunsten er lang og livet er kort), men hvis fulde originaltekst er :
“Livet er kort, videnskaben er lang, mulighederne er flygtige, erfaringen er bedragerisk, det er svært at dømme. Man skal ikke kun selv gøre det rigtige, men også få patienten, assistenterne og de ydre ting til at bidrage til det” (Aforismer, I, 1, Littré-oversættelse).
Formålet med den hippokratiske undersøgelse af patienten er at fastslå forskellen mellem hans nuværende tilstand og hans sædvanlige tilstand, da han var tæt på raske menneskers tilstand. For at gøre dette bruger lægen sine fem sanser på en systematisk måde (startende med synet) og progressivt (først på afstand og derefter på nært hold, fra en generel tilgang til de mindste detaljer). Når han har indsamlet disse elementer, spørger han patienten eller hans omgivelser om at vurdere dem i forhold til en tidligere tilstand.
Derefter bruger han sin “fornuft” til at afgøre, hvilke forandringer der finder sted, idet han ser tilbage på fortiden og “beregner” fremtiden. Det er da, at han kan vurdere, om han skal behandle, med hvilke midler og på hvilke tidspunkter.
Dette adskiller sig fra den moderne diagnose, som har til formål at skelne mere og mere præcist mellem en bestemt sygdom. Den hippokratiske læge leder efter synlige symptomer, der indikerer indre (usynlige) forandringer hos patienten. “Han var interesseret i den enkelte disposition og ikke i den enkelte sag. For ham skete differentieringen på patientens niveau, ikke på sygdomsniveau.
Læs også, biografier-da – Henrik Søfareren
Klinisk undersøgelse
I afhandlingen Le pronostic anbefales de vigtigste observationer: undersøgelse af ansigt og øjne, patientens stilling i sengen (placering af benene og hændernes bevægelser), vejrtrækning (rytme, varme og fugtighed i åndedrættet), eventuelle sår eller bylder, varme eller kolde svedeture, berøring af hypokondriet (hårdhed og følsomhed), varme eller kulde i kropsdelene, søvnforstyrrelser, undersøgelse af kropsvæsker (farve, tæthed, lugt). . af afføring, urin, sputum…).
I afhandlingen Epidemier I og III tilføjes: den allerede ordinerede kost og hvem der har ordineret den, atmosfærens beskaffenhed og stedets beliggenhed, livets og alderens vaner, tale, adfærd, stilhed og tanker osv. I denne afhandling er de kliniske observationer meget detaljerede beretninger, der noterer sygdomsudviklingen dag for dag for en bestemt patient (navn, geografisk placering, social situation), i alt 42 patienter i alt. Der findes intet, der kan sammenlignes med disse daglige rapporter i alle medicinske tekster indtil det 16. århundrede. Guillaume de Baillou (1538-1616) var blandt de første til at anvende denne model med detaljerede observationer.
Læs også, biografier-da – Robert Rauschenberg
Prognosen
Indsamlingen af de data, der er indhentet med sanserne (“erfaring”), suppleres af fornuften, eller mere præcist af evnen til at beregne logismos eller logizesthai. Herfra foreslår forfatteren af afhandlingen Om kunsten at gå fra det synlige til det usynlige, dvs. at man ikke kun opfatter de sygdomme, der er synlige på kroppens overflade, men også dem, der er skjult indeni. “For det, der undslipper øjet, bliver overvundet af intellektets øje.
Denne evne til at beregne giver også mulighed for en prognose prognose prognose eller “græsk prognose”, som er en anden form for forudsigelse end en spådom eller mantisk forudsigelse. Den hippokratiske prognose er blevet fortolket forskelligt af forskere. Det kunne være en måde at vise sin kompetence på ved at adskille sig fra spåmænd (græsk prognose er en “spådom” af det “omvandrende” legeme), samtidig med at man beskytter sig mod beskyldninger om uagtsomhed ved at angive det mest forudsigelige resultat. “På denne måde vil lægen blive beundret med rette, og han vil udøve sin kunst dygtigt; for dem, hvis helbredelse er mulig, vil han være endnu bedre i stand til at bevare dem fra fare (…) og ved at forudse og forudsige, hvilke der skal gå til grunde, og hvilke der skal undslippe, vil han være fri for bebrejdelse” (Prognosen, 1).” Ifølge A. Ifølge A. Debru er et af de erklærede mål med hippokratisk prognose også at forføre og blive beundret: “de var lige så opsatte på at blive helbredt som på at undgå skyld”.
Ifølge Pigeaud er den hippokratiske forståelse af sygdommens tidsmæssige udfoldelse “en af de store antikke erfaringer med tiden, som bidrog til bevidstheden om varighed og orienteret tid”. Sygdom er også en historisk proces. Der er blevet bemærket analogier mellem Thukydides” historiske metode og den hippokratiske metode, især begrebet “menneskelig natur” som en måde at forklare forudsigelige gentagelser på med henblik på fremtidig nytteværdi, for andre tider eller andre tilfælde.
Græsk prognose” er også en måde at kontrollere sygdomme på, således at behandlingen kan ændres, når der forventes begivenheder, så man kan gribe hurtigt ind, selv i de farligste akutte sygdomme. Hippokratisk medicin bruger således udtryk som “forværring”, “tilbagefald”, “opløsning”, “krise eller paroxysme”, “højdepunkt” og “rekonvalescens”.
Et af Hippokrates” bidrag er f.eks. hans beskrivelse og prognose af thoraxempyem (purulent pleurisy) og hans bestemmelse af tidspunkt og sted for pleurapunktur med pleuradrænage (Of Diseases, II). Hans grundlæggende princip er stadig gyldigt i begyndelsen af det 21. århundrede.
Læs også, biografier-da – Edgar Allan Poe
Sponymier
Den hippokratiske facies er den ændring, der sker i ansigtet, når døden nærmer sig eller under en langvarig sygdom. Shakespeare hentyder til denne beskrivelse i sin beskrivelse af Falstaffs død i Henry V akt II, scene III.
I afhandlingen Le Pronostic står der efter at have sagt, at faren er så meget større, jo mere ansigtet afviger fra sit sædvanlige udseende, følgende originale beskrivelse: “Trækkene har nået den sidste grad af forandring, når næsen er sammenklemt, øjnene er nedsænkede, tindingerne er nedsænkede, ørerne kolde og sammenknebne, øreflipperne spredte, huden i panden tør, spændt og tør, huden i hele ansigtet er gul-sort, leverblå eller blyholdig.” I den samme tekst kan lægen nærme sig for at undersøge øjnene: “Hvis øjnene flygter fra lyset, hvis de afviger fra deres akse, hvis det ene bliver mindre end det andet, hvis det hvide er rødt, hvis der er levende eller sorte årer, hvis der er kassia omkring øjnene, hvis de er ophidsede, stikker ud fra øjenhulen eller er dybt nedsænkede; Hvis øjnene er tørre og kedelige, er alle disse tegn tilsammen et dårligt varsel, og det er også et dårligt varsel, hvis læberne er løse, hængende, kolde og helt blanke. Prognosen (oversættelse af Littré). Teksten præciserer, at lægen skal konfrontere disse observationer med oplysninger om årsager som f.eks. søvnløshed, diarré eller faste. Hvis dette er tilfældet, kan patienten komme sig i løbet af en dag og en nat. Hvis disse årsager ikke er til stede, og patienten ikke er kommet sig inden for samme tidsrum, er han eller hun tæt på at dø.
Det er en deformitet af fingre- eller tåspidserne, som kun omfatter de bløde dele og neglene. Denne digitale hippokrasis kaldes også for “trommestikkens fingre”. Det var et vigtigt tegn, der var til stede i tilfælde, der i dag er kendt som kronisk obstruktiv lungesygdom, lungekræft, cyanogen medfødt hjertesygdom osv.
Det var en historisk klinisk manøvre at ryste patienten ved skuldrene for at opfatte en mulig “succussionslyd”, en lappende eller svingende lyd, der produceres af væske i pleura under en pleuraeffusion. Proceduren er beskrevet i Sygdomme II, for at opdage, hvilken side lyden er på, for at bestemme snitstedet for fjernelse af væske eller pus.
Denne metode med øjeblikkelig auskultation blev ignoreret i lang tid, indtil Laennec i begyndelsen af det 19. århundrede genopdagede den ved at læse Hippokrates. Han afprøvede selv metoden for at høre væskens svingninger. Han roste Hippokrates” nøjagtighed, men kritiserede ham for ikke at have forstået, at den lappende lyd indebærer et sammenstød mellem luft og væske og dermed også tilstedeværelse af luft i pleurahulen (pneumothorax).
Den “hippokratiske bænk”, som er en anordning til at trække knogler, og den “hippokratiske bandage” er to anordninger, som blev opkaldt efter Hippokrates.
Den “hippokratiske reduktion” er en reduktion af en skulderforvridning ved træk på det øvre led, ledsaget af et modtræk i armhulen, hvor operatøren skubber med foden.
Det “hippokratiske korpus” og den “hippokratiske ed” er også opkaldt efter ham.
Den sardoniske latter eller det sardoniske grin, der skyldes spasmer i ansigtsmusklerne, kaldes også undertiden for det “hippokratiske smil”.
Den “hippokratiske sok” er et rudimentært filter, der er fremstillet af et stof, der danner en slags sok med en snor.
En medicinsk drik, der var meget udbredt i middelalderen, “hypocras”, siges også at være opfundet af Hippokrates.
Den hippokratiske medicin og dens filosofi (“hippokratisme”) udgør en medicin “uden anatomi og fysiologi” set ud fra et moderne synspunkt. Den vil være placeret inden for den mere generelle ramme af andre civilisationers traditionelle medicin, tættere på naturmedicin end på moderne akademisk medicin, som hovedsagelig er baseret på anatomisk og biologisk videnskab.
Hippokratisk viden er gisninger, baseret på formodninger baseret på fremtrædelser (phainomena). I Hippokratiske tekster (Om den antikke medicin, 9) svarer lægekunsten til navigation, den er piloten på et skib, der skal møde mange bevægelige og skiftende kræfter. Han skal lede skibet i havn og vide, hvordan han skal foregribe de afgørende manøvrer på et givet tidspunkt og under særlige omstændigheder. Lægen er kendetegnet ved sin erfaring, for der er ingen måde at nå frem til den nøjagtige sandhed (akribes), det eneste accepterede kriterium er det korrekte (orthόn). Lægen er dømt til at gå sin vej, idet han tager alle tegn til sig og gætter på det med sine meninger (dόxas).
Hippokratiske teorier er baseret på observationer, der er indlejret i et stort sæt velkendte analogier. Den konstante bevægelse frem og tilbage i kroppen er sammenlignet med skovens pleje, maven er en ovn, livmoderen er en sugekop, ostefremstillingsprocessen illustrerer koagulationen eller adskillelsen af væsker i kroppen osv. Ifølge Nutton “er det svært at vurdere, hvor alvorligt man skal tage disse mange analogier, og de kan måske bedst fortolkes i deres umiddelbare sammenhæng”, dvs. som tekster, der blev fremført offentligt for at forklare og overbevise.
Læs også, biografier-da – Henry Maitland Wilson
Krop og funktion
Sondringen mellem anatomi og fysiologi er af moderne oprindelse; den antikke medicin omfattede begge dele under begrebet physis. Den anatomiske struktur er uadskillelig fra dens formodede funktion (den endelige årsag eller telos). Den hippokratiske læge praktiserer ikke dissektion af mennesker, men forsøger at rekonstruere kroppens indre ud fra overfladebehandling eller observation af dyredissektioner. Hippokratisk ordforråd bruger mange udtryk for “falske venner”, som stadig bruges i dag, men i en helt anden betydning.
Hovedorganerne er opdelt i to store hulrum, der er adskilt af mellemgulvet.
Knoglernes placering og form er i det store og hele nøjagtige. Denne ret præcise viden kan forklares med studiet af forskydninger og brud, som er hovedemnet for kirurgiske afhandlinger, og med knoglernes lange modstandsdygtighed over for nedbrydning efter døden.
Musklerne er kendt, men ikke deres evne til at trække sig sammen, og derfor kaldes de “kød”. Det er ledbåndene, der har til opgave at holde sammen på det hele og skabe bevægelse, og disse ledbånd kaldes neura, et begreb, der i hippokratisk sammenhæng henviser til både sener og nerver. Denne gamle opfattelse er stadig forankret i folkesproget, hvor udtrykket “nerver” faktisk henviser til ledbånd og aponeuroser (alle de hvide dele) i en slagterbutik med rødt kød.
Kroppen er gennemsyret af blodbaner, både vener og arterier uden forskel. Disse kanaler fordeler blod, luft eller humør, hver for sig eller sammen. Den moderne betegnelse trachea er en forkortelse af den hippokratiske betegnelse trachea-arteria. Antallet og placeringen af disse kar er varierende i Hippokratiske tekster, hvilket viser, at dette vaskulære eller “protovaskulære” system er meget omtalt i antikken indtil Galen. Hippokratiske forfattere kan beskrive luftveje i kroppen uden at inddrage lungerne eller blodveje uden at nævne hjertet.
Ifølge teksterne kan udgangspunktet for det vaskulære system være hovedet, leveren, milten eller hjertet. Den arterielle puls er endnu ikke kendt og anvendes ikke til diagnosticering. Hvis arterielle pulser ved tindingerne er godt observeret, ses de som en patologisk manifestation. Denne vaskulære viden kan bruges som en dateringsvejledning til en hippokratisk tekst. Disse tekster viser den gradvise omvendelse af et synspunkt: anatomiske spekulationer er oprindeligt baseret på medicinsk praksis, men den modsatte tilgang har tendens til at sætte sig igennem, det er den medicinske praksis, der skal baseres på det observerbare indre af kroppen.
Fordøjelsesorganerne er ikke velkendte. Maven spiller ikke nogen vigtig rolle; fordøjelsen foregår i koiliè-“maven” eller “hulrummet” under mellemgulvet. Fordøjelsen ses som en slags kamp, hvor menneskets natur sejrer over fødevarens natur, eller som en slags kogning i en gryde eller gæring i et kar.
Hønseæg bruges som model til at forstå udviklingen af det menneskelige foster, og beskrivelsen af den menneskelige livmoder ligner faktisk det, man kan observere hos dyret. Den kvindelige livmoder er det organ, der vækker mest fantasi hos den hippokratiske læge. Livmoderen kan rejse pludselig gennem hele kroppen, udtørret eller opvarmet, den løber mod vådere eller køligere organer, fra benene til hovedet, dette er “livmoderen kvælning”. Matrixen synes at have sit eget liv, den er som et genstridigt kæledyr, der kan tiltrækkes af søde smagsoplevelser eller fortrænges af dårlige lugte.
Menstruation betragtes som en absolut nødvendig renselsesproces, hvor dårligt blod fjernes. Det faktum, at man ikke har en normal menstruation, anses for at være meget farligt, og begyndelsen af overgangsalderen opfattes som en stagnation af gift eller forrådnelse i kvindens krop. Disse opfattelser havde en dybtgående indflydelse indtil det 19. århundrede.
Hjernen ses som et dobbeltorgan (de to halvkugler), der er adskilt af en membran. Rygmarven er også uklar, ifølge forfatteren af afhandlingen Om kødet, den ligner ikke knoglemarven, fordi den er den eneste, der har en omslutning, mens den er forbundet med hjernen. Forfatteren af Den hellige sygdom gør hjernen til sæde for intelligens og følelse og afviser hjertet eller mellemgulvet som sæde for følelserne. Intelligens udgår fra hjernen, som er modtageren af sansninger, gennem luft og blod.
Hjernen fungerer også som en svamp, der suger kroppens humørstoffer til sig for at fordele dem igen. Hippokratikerne tillægger de andre svampeorganer (lunger, milt, lever osv.) en dominerende rolle i reguleringen af humørstofferne.
Læs også, biografier-da – Lorenzo di Credi
Teori om humørstoffer
De hippokratiske tekster indeholder forskellige teorier om humørernes rolle og funktion (kroppens flydende væsker) svarende til en dannelses- eller diskussionsfase. Denne fase kulminerer i en overordnet teori, kendt som teorien om de fire humørstoffer, som er klart beskrevet i afhandlingen Om menneskets natur. Denne afhandling tilskrives Polybius, discipel og svigersøn til Hippokrates. Denne teori blev den store hippokratiske teori par excellence, selv om den kun var et mindretalssynspunkt på Hippokrates” tid og stadig anfægtet af mange senere forfattere.
Denne teori om de fire humørstoffer havde den fordel, at den var “et system af perfekt klarhed til at redegøre for en fuldstændig uklar indre verden”. Den forbinder de fire humørstoffer med de fire elementer og de fire årstider og etablerer fire temperamenter, der omfatter kroppen og sjælen eller ånden (soma og psyke). Denne sidste teori, der blev fuldendt og populariseret af Galen, er den teori, der vil dominere den medicinske tænkning indtil moderne tid.
Humorteorien(erne) kombinerer medicinske empiriske data og før-sokratiske filosofiske elementer. Historikere er uenige om den indbyrdes afhængighed mellem medicin og filosofi (om den ene har forberedt eller påvirket den anden eller omvendt), og der er en debat (inden for medicinsk epistemologi) om forholdet mellem observation og teori (f.eks. om observation uden teoretisk forudsætning er mulig).
Forskellige væsker eller væsker strømmer ud af kroppen i en tilstand af sundhed eller sygdom og skade: urin, sæd, blod, afføring, pus, sputum, udflåd fra næse eller øre. Denne udadgående udtømning danner grundlag for en indre repræsentation, hvor væskerne flyder (rhein) ind i kroppen. Kroppen er sæde for hydraulik og hydrografi, med kilder, floder og udmundinger fra top til bund, i overensstemmelse med den mindste hindrings vej. Denne opfattelse har overlevet i det populære sprog “hovedkold”, dvs. flow (rheuma) gennem næsen, fra en kilde højere oppe, hjernen.
De hippokratiske tekster angiver ikke et fast nummer for de vigtigste humørstoffer, som er to, tre eller fire. De fleste tillægger to væsker, slim og galde, en patologisk betydning. Senere tekster skelner mellem gul og sort galde, og sidstnævnte fastlægger fire humørstoffer (blod, slim, gul og sort galde).
Flegma er et græsk udtryk, der oprindeligt blev brugt til at betegne et stof, der er forbundet med forbrænding eller inflammation (det findes i gamle medicinske udtryk som flegmasia – inflammation – eller anti-phlogistic – anti-inflammatorisk – eller stadig aktuelt som phlegmon). I det 5. århundrede f.Kr. ændrede det sin betydning til at betegne en kold, hvid og klæbrig substans, som f.eks. slim fra næsen, sputum, visse aflejringer i urinen osv. eller som findes i kropsvæsker (i dag lymfe, cerebrospinalvæske, synovialvæske osv.). I denne sidste betydning blev slim fra det 16. århundrede og fremefter kaldt hypofyse.
Galde (som vil blive specificeret som gul galde) er til stede i opkast og diarré og er et irritationsmiddel, der forstyrrer en ordentlig fordøjelse. Mange tekster placerer sygdomme mellem to poler: slim og galde med deres modsatte årstidsbestemte forekomster (vinterforkølelse og sommerdysenteri).
Sort galde eller atrabile optræder senere, og er først til stede i tekster, ikke som et stof, men som en sygdom “melankoli”, der betragtes som en fysisk tilstand af transformation af blod eller slim. De fleste lærde mener, at “sort galde kun opstod for at forklare sorte galdesygdomme”, før den blev en særskilt stemning, der bekræftes af farven på vorter, nevi, sår og ar og sorte venøse blodblødninger.
Endelig kan denne sorte galde være i modsætning til det røde blod, som opretholder og giver liv.
Selv om den hippokratiske medicin er påvirket af de før-sokratiske filosoffer, søger den også som medicin at hævde sin selvstændighed. Det er her, at de hippokratiske tekster adskiller sig fra hinanden og endda synes at polemisere mod hinanden.
Tekster, der er kendt som filosofisk medicin, er baseret på naturfilosofiens forrang for at fastslå menneskets natur med henblik på at kunne praktisere medicin. Forskellige påvirkninger fra Anaxagoras, Heraklit, Empedokles, Demokrit osv. kan findes i disse tekster. Således gør afhandlingen Om vindene luft til det afgørende element, hvilket ligger tæt op ad Anaximenes af Milet. Andre afhandlinger er baseret på to elementer (ild og vand, Regimet) eller tre (ild, jord og luft, Stole) osv.
Mindst to vigtige tekster giver det modsatte billede. Ifølge De l”ancienne médecine: Det er den medicinske viden og praksis, der gør det muligt at kende menneskets sande natur i dets forskellige kategorier med udgangspunkt i det enkelte virkelige menneske. “Medicinen er ikke længere en følgesvend af en filosofisk antropologi, den bliver selv en videnskab om mennesket.
De la nature de l”homme afviser også den filosofiske medicin, der er baseret på et enkelt, to eller tre elementer i universet, systemer, der er utilstrækkelige til at redegøre for alle de medicinske fænomener. Sand medicin” skal være baseret på de kropslige humørstoffer, som kan observeres i henhold til den individuelle konstitution, idiosynkrasi, kost, sted, klima, årstider… Forfatteren præsenterer derefter sin egen model, idet han bruger Empedokles” model (4 kosmiske elementer forbundet med 4 grundlæggende kvaliteter) som forklaringsmulighed.
Ifølge denne model er “menneskekroppen sammensat af fire humørstoffer, hvis rette temperament er betingelsen for sundhed”. Sygdommen anses for at udvikle sig i tre faser:
“Krisen” er det præcise og afgørende øjeblik, hvor alt kan ændre sig: enten begynder sygdommen at sejre, og patienten kan bukke under, eller omvendt begynder helbredelsen, og patienten kan blive rask. Det er meningen, at disse angreb skal komme tilbage på regelmæssige “kritiske dage”. Hvis et angreb sker på en dag, der ligger langt fra en “kritisk dag”, er dette angreb definitivt afgørende (Om epidemier I, 3).
Således skelnes der mellem sygdomme på lige og ulige dage, med forskellige perioder, samt kvartan, quintan, septan, nonantan feber… Det er en slags numerologi, hvor tallet spiller en rolle som et organiserende princip, svarende til Hesiods (gode og dårlige dage) eller Pythagoras” (proportioner og harmoni). Det er en talmystik, som med udgangspunkt i den kliniske virkelighed med intermitterende feber forsøger at forstå alle sygdommes forløb.
Hvis der er et brud med de magiske og besværgende midler, er der også en kontinuitet med de andre midler, der allerede er kendt, tre i antal: remedier, snit (“jern”), ætsning (“ild”).
Læs også, biografier-da – Johan Cruyff
Retsmidler
Mere end 380 navne på planter (langt de fleste), dyr og mineralske stoffer findes i Corpus. De fleste af dem er blevet identificeret, i det mindste generisk. Doseringen er omtrentlig, og forskrifterne svarer ikke altid til moderne data, f.eks. anvendes hørfrøolie ikke som almindeligt afføringsmiddel, men til behandling af livmodersygdomme.
Mens værdien af mange remedier kan bekræftes ud fra et moderne synspunkt, er der også magiske eller symbolske anvendelser, især på det gynækologiske område.
Disse midler har hovedsagelig til formål at fjerne dårlige humørstoffer oppefra (opkast, slimløsende midler osv.) eller nedefra (afføringsmidler, diuretika osv.). Hertil kan føjes fumigering, dampbade osv. Et af de mest effektive midler, der blev diskuteret på det tidspunkt, var nyserod. Flere hippokratiske tekster advarede mod de skadelige virkninger af “superpurgation”; det var de første tekster, der afslørede terapeutiske overskridelser, ulykker og fejl eller iatrogenese.
Generelt var den hippokratiske medicin meget respektfuld over for patienten og behandlede ham skånsomt, mens man forsøgte at holde patienten ren og forhindre enhver forværring. Der blev f.eks. brugt rent vand eller vin til at forberede snitstederne. Der blev undertiden anvendt beroligende balsam (blødgørende midler).
Indsnit
De er beregnet til at fjerne urene væsker, når midlerne ikke har været tilstrækkelige. Afløsning af blod er den mest anvendte metode. Teksterne opregner de mange punkter, hvor der kan ske blødninger, alt efter sygdomstilstand og patientens styrke.
En metode, der ofte blev anvendt, var scarified cupping, hvor der foretages et lille snit og påsættes en sugekop.
Snittet bruges også til at fjerne pus fra en absces, effusionsvæsker eller andre hævede samlinger.
Læs også, biografier-da – Maximilien Robespierre
Brændinger
De fremstår som det ultimative middel. Brugen af kauteri består i at forårsage forbrændinger i huden på bestemte steder for at blokere sygdommens vej. Den ætsede patient, der er dækket af ar, er en figur fra den antikke komedie.
Desuden blev hæmorider, som man mente var forårsaget af overskydende galde og slim, behandlet ved udskæring og ætsning. Der foreslås også andre behandlinger som f.eks. anvendelse af forskellige balsam. Anvendelsen af rektalspekulumet, et almindeligt medicinsk udstyr, er beskrevet i Hippokratisk Corpus. Dette er den første kendte henvisning til endoskopi.
Læs også, biografier-da – Demosthenes
Ortopædkirurgi
De kirurgiske afhandlinger er hovedsageligt led, brud, hovedskader… Der er råd om reposition af dislokationer og simple brud. Forfatteren viser et godt kendskab til typiske skader og alle former for brud. Hans tekniske beherskelse gør det muligt for ham at udføre selv trepanering (fjernelse af et stykke kranieknogle). Han skelner mellem en simpel revne i en ryghvirvels apofyse (smertefuldt, men ikke alvorligt) og et brud-luxation af ryghvirvellegemeet, som er meget farligere.
Disse tekster indebærer anatomisk viden (knogler) og teknisk knowhow (palpering, manipulation). Forfatteren ønsker at være enkel og forsigtig og nægter brugen af komplicerede anordninger (der anvendes til reduktion af frakturer ved ekstensionstraktion) og uforsvarlige manøvrer. Han nægter at gøre den medicinske kunst til et skuespil og foretrækker patientens interesse frem for publikums bifald.
Diætetik indtager en central plads i den hippokratiske terapi. Ifølge tekster som On Diet (omkring 400 f.Kr.), On Food, On Diet in Acute Diseases er det den sikreste måde at behandle sygdomme på fra starten.
Fra den antikke medicin er opfindelsen af madlavning begyndelsen på medicin. Ved at opfinde madlavningen går mennesket fra det ufordøjelige rå til det gavnlige kogte. Madlavning skaber og opretholder en menneskelig natur, der adskiller sig fra de vilde dyrs natur. På denne måde inspirerer kulinarisk viden og teknikker til fremstilling af remedier, hvilket forklarer eksistensen af medicin.
Diætetik har først og fremmest til formål at genoprette den naturlige balance mellem de fire humørstoffer. For eksempel ved i nogle tilfælde at bruge citron på grund af dens virkning på leveren, som man mente var gavnlig, når der var for meget slim (lymfe). Eller Hippokrates mente, at hvile og motion ofte var af største betydning.
I henhold til denne tilgang er diætetik baseret på fire idéer:
Læs også, biografier-da – Paul Gauguin
Mad og drikke
I den hippokratiske diætetik er fødevarerne klassificeret efter deres egenskaber, der svarer til de fire humørstoffer. De kan varme eller køle, fugte eller tørre ud. Andre slapper af eller strammer maven, er nærende eller slankende og forårsager uddrivelse eller vind. Som i traditionel kinesisk medicin skal man for at holde sig sund i alle årstiderne have en afbalanceret kost, der passer til øjeblikkets behov. Kosten varierer således alt efter stedet, klimaet og årstiderne, hvilket påvirker humøret.
De svagere patienters kost var begrænset til drikkevarer. Vand blev betragtet som koldt og vådt, i modsætning til tør og varm vin. I analogi med farverne blev rødvin anset for at være blodforstærkende og hvidvin for at være vanddrivende. Der anvendes ofte honningbaserede drikkevarer, f.eks. melicrat (udtrykket mjød er senere end Hippokrates). Mjød er honning blandet med vand eller mælk, som drikkes rå eller kogt. Oxymel er honning i eddike, i varierende mængder afhængigt af anvendelsesformålet.
Disse begreber, som stort set har domineret den vestlige medicin i over tusind år, har efterladt vigtige spor i populærkulturen. Denne tradition har også overlevet i visse kulinariske traditioner (at spise melon med rå skinke i begyndelsen af et måltid, pærer med vin til dessert, drikke en digestive til sidst i et måltid) eller i visse kostråd fra vores bedstemødre (f.eks. at man ikke skal drikke midt i et måltid).
Læs også, vigtige_begivenheder – Karl Marx
Regler for livet
Denne diætetik er en del af en livsstil. Hippokrates mente, at hvile og motion ofte var af største betydning. Motion er for både raske og syge mennesker. Det ideelle er at finde den rette balance mellem kost og motion for alle. I kosten skelnes der mellem naturlige øvelser som at gå, læse, tale, synge, musik (at lytte til musik er en øvelse for sjælen) og intense gymnastiske øvelser (armbevægelser, svingninger, løb, brydning osv.).
Der er flere forskellige typer bade, hver med sine egne egenskaber. Der skelnes således mellem nedsænkning eller drypbad; varmt, varmt eller koldt; på tom mave eller efter måltider; ferskvand eller havvand. Anvendelsesreglerne er meget præcise, af rituel karakter.
Søvn-vågn-vekslingen reguleres også af måltider og motion. Drømmeaktivitet tages i betragtning i den kliniske vurdering.
Seksuelle forhold kan anbefales eller forbydes alt efter tilfældet. Samleje anses for at være varmende, fugtende og slankende. Det anbefales ikke til personer med blå mærker på brysterne og til gravide kvinder. Det anbefales til unge piger, der lider af delirium på tidspunktet for deres første menstruation, og at blive gift så hurtigt som muligt er en garanti for helbredelse.
Læs også, biografier-da – Richard Løvehjerte
Fra antikken til Galen
Fra den hellenistiske periode (3. århundrede f.Kr.) blev Hippokrates en klassiker. Kommentarer til hans afhandlinger og ordlister med forklaringer på vanskelige ord fulgte hinanden. Hippokrates” værker blev samlet i biblioteket i Alexandria og i dets rival, biblioteket i Pergamon.
I det første århundrede e.Kr. udkom de første essays om medicinens historie. De var skrevet på latin. I sit forord til De medicina henviser Celsus til Hippokrates som grundlæggeren af lægevidenskaben og den ældste autoritet, en vurdering, som Scribonius Largus og Plinius den Ældre deler. Fra da af blev de hippokratiske tekster en del af kulturarven: store forfattere, fra Plutarch til Montaigne, citerede Hippokrates i deres bemærkninger eller betragtninger.
Der udviklede sig forskellige medicinske skoler og strømninger, som dog næsten alle påberåbte sig den hippokratiske arv, i det mindste fra et eller andet aspekt af hans arbejde. Andre er mere kritiske, såsom Asklepios af Bithynien, der forkaster teorien om humørstoffer, eller Soranos af Efesos, der retter hippokratiske fejl i gynækologien.
Mindst to læger fortsatte den hippokratiske tradition med at observere patienterne (klinisk hippokratisme): Aretaeus fra Kappadokien og Rufus fra Efesos.
Efter Hippokrates var den mest bemærkelsesværdige læge i antikken Galen. I det andet århundrede e.Kr. skrev han mere end 25 værker med kommentarer til Hippokrates på græsk. Galen præsenterede Hippokrates som et forbillede for sine samtidige og bebrejdede dem, at de roste ham i ord, men ikke efterlignede ham i handling. De fleste af disse kommentarer er bevaret på græsk eller arabisk.
På denne måde var Galen den vigtigste formidler af den hippokratiske tankegang i Vesten og Østen, men det var en Hippokrates, der var tilpasset Galens synspunkter og integreret i en galenisme. Det var først i renæssancen, at en hippokratisk tilgang baseret på Hippokrates” græske tekst blev genoplivet.
Læs også, biografier-da – Pablo Picasso
Fra senantikken til middelalderen
Efter Romerrigets fald blev Hippokrates” og Galens tekster videreført gennem store encyklopædier som dem af Oribasius (4. århundrede), Aetius af Amida (6. århundrede) og endelig bøgerne af Paulus af Aegina (7. århundrede). Desuden blev der foretaget latinske oversættelser af nogle hippokratiske afhandlinger i Italien, især i områder under byzantinsk indflydelse.
I Østen blev Hippokrates” græske tekster oversat til syrisk og efter den muslimske erobring til arabisk, især af Hunayn ibn Ishaq. Dette er begyndelsen på en arabisk hippokratisk bevægelse repræsenteret af Rhazes, hvis kliniske observationer er meget tæt på en hippokratisk ånd, løsrevet fra teoretiske spekulationer. Dette er ikke altid tilfældet i den arabiske tradition, som gør Hippokrates til en prestigefyldt, men relativt sekundær protektor for galenismen.
I Syditalien blev der fra det 11. århundrede og fremefter foretaget oversættelser fra arabisk til latin af Konstantin den Afrikanske. Efter det 12. århundrede blev der lavet latinske oversættelser fra græsk, men de forblev sjældne. Faktisk kendte de første europæiske medicinske universiteter (Bologna, Montpellier, Paris) kun Hippokrates gennem de galeno-arabiske hippokratiske tekster, dvs. de tekster kommenteret af Galen (på græsk), som de havde den latinske version af den arabiske version.
På medicinske skoler er aforismerne den mest studerede hippokratiske tekst på fakulteterne indtil det 16. århundrede.
Læs også, biografier-da – Yongle-kejseren
Moderne hippokratismer
Renæssancen blev ledsaget af en hippokratisk genoplivning. Den hippokratiske samling blev udgivet i sin helhed i trykte bøger i latinsk oversættelse fra den græske tekst (Rom, 1525), idet den første udgave af den græske tekst blev udgivet i Venedig (1526). Det er en tilbagevenden til den græske kilde, til den “oprindelige renhed”, fri for Galen og de arabiske forfatteres kommentarer og tilføjelser.
Metoderne til klinisk observation af patienter i stil med Hippokrates blev først taget op i Vesten af Guillaume de Baillou. Nye medicinske strømninger, der var forskellige fra hinanden, men modsatte sig galenismen, søgte alle at henvise til Hippokrates. For eksempel gjorde Harveys tilhængere og blodcirkulationen, som tilbageviste Galen, Hippokrates til en forløber for blodcirkulationen.
Den hippokratiske klinik var et forbillede for læger som Sydenham (“engelsk Hippokrates”), Baglivi, Boerhaave (som begyndte at undervise “ved patientens seng”). I Frankrig blev “neo-hippokratismen” en tradition i Montpellier-skolen, som var i modsætning til galenismen på fakultetet i Paris.
Hippokrates” indflydelse rækker ud over den medicinske sfære. Hans afhandling Des Airs, eaux et lieux siges at have inspireret Montesquieus De l”esprit des lois.
I begyndelsen af det 19. århundrede blev den hippokratiske empirisme repræsenteret af Laennec, som så Hippokrates som sin forløber inden for auskultation og brystsygdomme. Tidens skolestridigheder projiceres på Hippokrates” værk, som skiftevis roses eller kritiseres. For eksempel beskrev en fransk læge, MS Houdart, Hippokrates” terapeutiske metode som “meditation over døden”, som han anså for at være for afventende.
Omkring 1860 var Hippokrates for den videnskabelige medicin fortsat en skarp iagttager og forfatter af eden, men hans praktiske værdi var kun af historisk interesse.
Hippokratiske temaer blev taget op af naturmedicinske strømninger, som f.eks. den franske læge Paul Carton (1875-1947) i begyndelsen af det 20. århundrede. Naturopati henviser også til en hippokratisk filosofi, der tager hensyn til de 4 elementer, temperamenterne, det humorale miljø og livskraften. Denne neo-hippokratiske filosofi er et kompromis mellem vitalisme og galenisme.
I begyndelsen af det 21. århundrede praktiseres den hippokratiske medicin stadig, f.eks. i det muslimske Indien som traditionel medicin under navnet Yunâni-medicin (udtrykket stammer fra det græske Ionia, som henviser til kysten i Lilleasien). Denne traditionelle medicin er igen mere galenistisk end hippokratisk.
Læs også, kampe – Slaget ved Thermopylæ
Hippokratisk korpus
“Hippokratisk korpus” omfatter mellem 60 og 72 medicinske afhandlinger, skrevet på det joniske sprog mellem slutningen af det femte århundrede f.Kr. og slutningen af det tredje århundrede f.Kr. og samlet omkring det andet århundrede f.Kr. i Alexandria. Med undtagelse af The Nature of Man (sandsynligvis skrevet af Polybius, Hippokrates” svigersøn, omkring 410 f.Kr.), kan ingen af disse afhandlinger klart og definitivt tilskrives Hippokrates eller nogen anden forfatter. Men under Cos-skolen: Menneskets natur, Luft, vand, steder, kaukasiske forudsigelser, prognoser, den hellige sygdom; under navnet Cnidus-skolen: Cnidiske sætninger, indre lidelser.
Læs også, biografier-da – Edgar af England
Eksterne links
Kilder
