Hippokrates

Sammanfattning

Hippokrates från Cos

Han grundade den hippokratiska skolan som revolutionerade medicinen i det antika Grekland på ett intellektuellt sätt. Han gjorde medicinen distinkt och självständig från andra kunskapsområden, som t.ex. teurgi och filosofi, för att göra den till ett eget yrke.

Man vet mycket lite om Hippokrates liv, tankar och skrifter. Hippokrates brukar dock beskrivas som den antika läkarens förebild. Han är upphovsman till en stil och metod för klinisk observation och grundare av etiska regler för läkare genom den hippokratiska eden och andra texter i Hippokrates korpus.

Enligt de flesta historiker föddes Hippokrates 460 f.Kr. på den grekiska ön Cos, som var en del av den atenska federationen. Han var en berömd läkare och en berömd medicinare. Hans familj, av aristokratiskt ursprung, förde vidare medicinsk kunskap och hävdade, liksom andra aslepiska familjer, att de härstammade från Asklepios genom hans son Podalire.

Den första delen av sin karriär tillbringade han i Cos, som inte är den nuvarande staden Cos, utan den antika staden låg i en annan ände av ön, på den nuvarande platsen för en liten badort, Kamari.

Därefter utspelade sig hans liv i norra Grekland, i Thessalien och Trakien, särskilt i Adera och på ön Thasos. Enligt de hippokratiska texterna som nämner patienternas geografiska läge är den mest avlägsna staden i norr Odessos (Varna i dagens Bulgarien) och i söder Aten och de egeiska öarna Syros och Delos.

Många biografiska uppgifter är apokryfiska och kan diskuteras. I allmänhet ger historiker i princip mer vikt åt vittnesmål från Hippokrates tid, särskilt från Platon (i Protagoras, Phaedrus) och Aristoteles (i Politics). Enligt dessa vittnesmål var Hippokrates redan under sin livstid en läkare med stort anseende, vars logiska metod och exakta användning av termer var exemplarisk.

Sedan finns det grekiska och romerska texter om deras eget förflutna. De grekisk-romerska författarna brukade som övningar eller föreläsningar skriva imaginära brev och tal som tillskrivs deras tidigare kändisar, och vars sanning är svår att skilja från falskhet.

Galen hänvisar till Hippokrates och gör många anspelningar på hans liv. Soranos av Efesos, en grekisk gynekolog från 200-talet, var den första biografen av Hippokrates och hans skrifter, inklusive dessa brev och tal, är källan till den viktigaste informationen vi har om honom. Dessa källor är alltså från nästan fem århundraden efter Hippokrates död 377 f.Kr.

Insamlingen av hippokratiska texter (autentiska, anonyma och hypotetiska) skedde successivt under det första årtusendet, fram till 1526, då den första tryckta utgåvan av Hippokrates fullständiga verk på grekiska kom ut. På grundval av informationen i dessa olika texter har många författare försökt att rekonstruera, eller föreställa sig, en biografi om Hippokrates. Från och med 900-talet i Souda (artikel ”Hippokrates”) och den lärde John Tzetes som skrev en biografi om Hippokrates i sin Chiliades på 1100-talet e.Kr.

”Hippokrates är den störste läkaren och medicinens grundare.

– Seneca, Brev till Lucilius 95.20

Enligt Aristoteles berättelse är Hippokrates känd som ”den store Hippokrates”. När det gäller hans utseende beskrevs Hippokrates först som en ”värdig och medkännande gammal landsortsdoktor” och senare som ”arrogant och oåtkomlig”. Han anses verkligen vara en klok man, en man med stor intelligens och framför allt en god praktiker. Francis Adams, läkare och översättare av grekiskan, beskriver honom som en sann ”läkare, en man med erfarenhet och gott förnuft”.

Bilden av en klok, gammal läkare förstärks av byster av honom med rynkigt ansikte och stort skägg. Många av tidens läkare hade kort hår i stil med Jupiter och Asklepios. Därför kan de bevarade bysterna av Hippokrates vara en annan version av porträtten av dessa gudar.

Hippokrates och de trosuppfattningar som tillskrivs honom anses vara de medicinska idealen. Fielding Garrison, en auktoritet inom medicinens historia, sade: ”Han är framför allt ett exempel på den attityd av kritiskt tänkande, som alltid letar efter felkällor, vilket är kärnan i det vetenskapliga sinnet. ”Hans gestalt… står för framtida tider som den ideala läkaren”, enligt A Short History of Medicine, som har inspirerat läkarkåren sedan hans död.

Enligt Vivian Nutton: ”På 2000-talet, med undantag för Bibeln, finns det ingen text eller författare från antiken som överträffar Hippokrates av Cos och den hippokratiska eden. Hippokrates citeras regelbundet i vetenskapliga tidskrifter och i populärpressen och är fortfarande en välkänd figur som alla, både läkare och andra, betraktar som den västerländska medicinens fader, som dikterar läkarnas etiska uppförande.

Verkligheter eller legender

Det finns flera historiska strömningar som behandlar Hippokrates liv. En skeptisk och positivistisk strömning, som inleddes av Émile Littré på 1800-talet, avfärdar de flesta texter i ämnet som legender. På 2000-talet påpekar Vivian Nutton att man nästan inte vet någonting om Hippokrates själv och att det är osannolikt att han var författaren till eden.

Andra, som Jacques Jouanna, anser att ”man måste naturligtvis akta sig för alltför stor godtrogenhet, men också för alltför stor skepticism”. Hypotetiska litterära uppgifter har alltså bekräftats av nya epigrafiska upptäckter. Dessa uppgifter är fortfarande kontroversiella, och andra historiker studerar också bildandet och utvecklingen av den hippokratiska legenden som historiska objekt i sin egen rätt, vars olika sociala roll under olika perioder och civilisationer (Romarriket, medeltida islam, europeisk renässans etc.) måste förstås.

De flesta av de historier som berättas om Hippokrates liv är troligen falska eftersom de inte stämmer överens med historiska uppgifter, och liknande eller identiska historier berättas om andra personer som Avicenna och Sokrates, vilket tyder på att de är legender. De två mest kända anekdoterna, som de har använts av författare och målare, är mötet mellan Hippokrates och Demokritos och Hippokrates avslag på inbjudan från den persiske kungen Artaxerxes I. Båda händelserna sägs ha ägt rum i den antika staden Jerusalem. Båda händelserna sägs ha ägt rum i början av Hippokrates liv, när han fortfarande var i Cos.

Enligt vissa berättelser (särskilt Diogenes Laërce) ansågs Demokritos, en filosof från staden Abdera, vara galen eftersom han gjorde narr av allting. Folket i Abdera bad Hippokrates komma och behandla honom. Hippokrates diagnostiserade Demokritus endast som en glad person: långt ifrån galen, skrattade han i själva verket åt människornas galenskap. Demokrit fick senare smeknamnet ”den skrattande filosofen”. Enligt Jouanna är det omöjligt att veta sanningen. ”Allt som kan sägas är att Hippokrates och Demokrit var samtida och att Hippokrates eller hans lärjungar faktiskt behandlade patienter i Abdera.

Denna anekdot togs upp av La Fontaine i Demokrit och Abdriterna och av Stendhal i Henry Brulders liv. Målaren Pieter Lastman, en av Rembrandts mästare, har avbildat scenen: Hippokrates besöker Demokrit (1622).

En annan legend handlar om att Hippokrates vägrade ta emot gåvor från Artaxerxes I, kung av Persien, som ville anställa honom. Giltigheten av denna anekdot accepteras av de äldsta källorna, men tillbakavisas av modernare historiker och är därför tvivelaktig.

Enligt Jouanna är inbjudan trolig, eftersom persiska kungar traditionellt anlitade de bästa läkarna från den kända främmande världen, särskilt egyptier sedan den tidigaste antiken och greker sedan Dareios, och det finns belägg för att flera grekiska läkare var närvarande vid det persiska hovet. På samma sätt är det rimligt att Hippokrates vägras med tanke på den politiska kontexten under perioden.

Anekdoten användes i romerska kretsar som en uppmaning att misstro grekiska läkare, eftersom de inte gillade Greklands fiender (eller tvärtom som en exemplarisk modell för patriotism och oegennytta (biografer från medeltida islam), och som också skulle bli ihågkommen i Europa. År 1792 målade målaren Girodet Hippokrates som vägrade ta emot Artaxerxes gåvor, en målning som Baudelaire uppmärksammade på en utställning 1846.

Orsakerna till att Hippokrates flyttade från Cos till Thessalien (omkring 420 f.Kr.) är föremål för olika tolkningar enligt biograferna.

Det finns en illvillig tradition som säger att Hippokrates flydde efter att ha bränt biblioteket i skolan i Knidos. Flera århundraden senare skrev den bysantinske grammatikern John Tzetes att Hippokrates också brände ner Asklepios tempel i Cos, efter att han hade lärt sig medicin genom att studera prästernas berättelser om helande. Det sägs att han gjorde detta för att förstöra sina källor, dölja sitt plagiat och säkra den medicinska kunskapens exklusivitet. Denna negativa tradition, som går tillbaka till den hellenistiska perioden, vittnar om att det fanns en antihippokratisk strömning som skulle ha manifesterats i Herophilus, en stor läkare i Alexandria, omgivning. Det kan också ha uppfunnits av Asklepios prästerskap för att få folk att tro på templets stora ålderdom trots att det inte finns några bevis före 500-talet.

Enligt Soranos från Efesos lämnade Hippokrates staden efter en dröm som sa åt honom att bosätta sig i Thessalien. För Jouanna var den mest troliga förklaringen att han ville berika sin erfarenhet, eftersom en av de viktigaste idéerna inom hippokratisk medicin är de olika naturliga miljöernas (luft, vatten, plats) inverkan på hälsa och sjukdom.

Han kallades till Makedoniens nya kung Perdikcas II, som troddes vara allvarligt sjuk, och sägs ha diagnostiserat den unge kungens kärleksaffär med sin avlidne fars kurtisan.

En liknande historia berättas om andra antika läkare som Erasistratus. I samtliga fall upptäcker en stor läkare hos en ung prins (genom att ta hans puls och visa upp alla palatsets kvinnor för honom, en efter en) en dold kärlekssjukdom för sin fars hustru (hans styvmor) eller kurtisan, levande eller död. Upprepningen av handlingen ger upphov till tvivel om äktheten, särskilt som pulstagning inte nämns i Hippokrates texter.

Historien förblev berömd, berikad med varianter och innovationer, och togs upp av poeter, som Dracontius med Hippokrates (Aegritudo Perdicae ”The Disease of Perdiccas”), eller målare, som David med Erasistratus (Erasistratus upptäcker orsaken till Antiochius” sjukdom, 1774).

Hippokrates sägs ha hjälpt till att bota atenarna under pesten i Aten (430-429 f.Kr.) genom att bränna stora eldar för att rena luften (tradition från den romerska perioden), eller till och med genom att ha upptäckt ett motgift (tradition från den bysantinska perioden). Det är osannolikt att dessa händelser verkligen har inträffat.

Enligt Jouanna är det en förväxling med en annan pest i norra Grekland, särskilt i Delfi, under åren 419-416 f.Kr. Hippokrates ankomst skulle bekräftas vid denna tid genom dedicerade inskriptioner.

Han dog i Larissa i Thessalien omkring 370 f.Kr. vid en hög ålder (olika biografer anger 85-109 år). Hans grav låg norr om Larissa och en svärm av bin på hans grav gav en honung som ansågs ha helande krafter. Lokala sjuksköterskor gick dit för att behandla sina barn genom att gnugga dem med denna honung.

Efter sin död blev han en helande hjälte som dyrkades. På hans födelseö Cos gjordes årliga uppoffringar på årsdagen av hans födelse. Bronsmynt med hans avbild dök upp i Cos redan på 1000-talet f.Kr. Han var också föremål för privata kulter av antika läkare (statyetter, byster, gravskrifterna etc.).

I den franska romanen Lancelot-Graal (början av 1200-talet) får Hippokrates höra om Jesus Kristus återuppståndelse av Lasaros. Han behandlar inte längre kung Perdikcas” kärlekssjukdom, utan den romerska kejsaren Augustus” brorson. Den senare lät som tack resa två gyllene statyer av Hippokrates i naturlig storlek på den högsta platsen i Rom.

Enligt en arabisk legend lyckades den vise mannen Lokman att från Hippokrates avtvinga honom hans medicinska hemligheter, som han hade bevakat med stor omsorg, och Hippokrates dog av illvilja. Enligt en annan arabisk legend lät Hippokrates, när han kände sin död närma sig, gravera sina hemligheter på en tavla och placera dem i en elfenbenskassett som han tog med sig i graven. Den korta text som ska ha skrivits ut från denna tavla har översatts till latin som Secreta Hippocratis eller Capsula eburnea.

Legendarisk släktforskning och familj

Hippokrates” legendariska släktforskning leder hans faderliga anor direkt till Asklepios (Platon säger att han är en ”Asklepios”) och hans moderliga anor till Herakles från grekerna. Enligt biografierna, som i stort sett överlappar varandra men skiljer sig åt i detaljer, är Hippokrates den 17:e, 18:e eller 19:e ättlingen till Asklepios.

Det mest fullständiga släktträdet är Tzetzes släktträd. Det är ett släktskap vars historicitet inte kan kontrolleras: Asklepios, Podalire, Hippolokos, Sostratos, Dardanos, Crisamis, Kleomyttades, Theodore, Sostratos II, Crisamis II, Theodore II, Sostratos III, Nebros, Gnosidicos, Hippokrates, Herakleidas, Fenaretos, Hippokrates II som är den store Hippokrates.

Biograferna har inte bevarat namnet på Hippokrates hustru, men hennes förfader var Cadmos av Cos, tyrann på ön under det första medeltida kriget. Tre barn föddes ur detta äktenskap: två pojkar, Thessalos och Dracon, som skulle bli läkare, och en flicka, som blev hustru till Polybius, en annan läkare. Denne Polybius, svärson och lärjunge till Hippokrates, anses vara författaren till den hippokratiska avhandlingen Om människans natur. Denna dotter till Hippokrates inspirerade en bysantinsk legend som korsfararna rapporterade om och som återfinns i en berättelse av Jean de Mondeville. Hippokrates dotter har förvandlats till en drake av en förtrollning och är inlåst i ett slott, där endast en kyss från en riddare kan ge henne hennes ursprungliga form tillbaka. Avhandlingen Människans natur tillskrivs Polybius, lärjunge och svärson till Hippokrates (och De la superfétation tillskrivs Léophanès av Émile Littré).

Hippokrates betraktas allmänt som ”medicinens fader”. Hans skola lade stor vikt vid de kliniska lärorna om observation och dokumentation. Dessa doktriner stöds av en tydlig och objektiv skrivpraxis. Detta är den tidigaste bevarade medicinska litteraturen, utan någon tydlig åtskillnad mellan teknik och estetik.

Det är uppkomsten av en medicinsk stil som är grunden för den kliniska medicinen: ”patienten blir föremål för blicken, källan till tecken”. Skrivande och semiotik är absolut sammankopplade”. Denna medicinska stil kombinerar bland annat brachylogi (elliptisk eller lakonisk stil), parataxis (fakta registreras i successiv ackumulering), asyndeton (sublim stil), metaforisk stil, aforistisk stil…

Dessa förfaranden är inte resultatet av en retorisk avsikt, utan av en medveten, motiverad och teknisk reflektion. Hippokrates namn har därför i själva verket två betydelser: först och främst är det den historiska personen, men också det verk (den uppsättning texter) som han har efterlämnat i sitt namn, den hippokratiska samlingen eller hippokratiska korpusen.

Hippokratiska korpusen (från latin: Corpus hippocraticum) är en samling av mer än sextio medicinska avhandlingar, skrivna på joniska (jonisk dialekt). Denna samling ger upphov till många problem som inte har lösts slutgiltigt: problem med klassificering, datering, tilldelning osv.

Det är mycket troligt att de allra flesta avtalen är från perioden 420-350 f.Kr. De återstående avhandlingarna är från det tredje århundradet f.Kr. till det andra århundradet e.Kr.

På grund av skrivstilarna och skillnaderna i vokabulär, motsägelserna i doktrinerna och det uppenbara datumet för skrivandet anser forskare att den hippokratiska korpusen inte kan ha skrivits av en enda person. Redan under antiken försökte Galen skilja Hippokrates autentiska texter från andra texter som skrivits av hans lärjungar eller andra läkare. Den hippokratiska korpusen innehåller olika typer av texter eller litterära genrer:

Bland de viktiga texterna är den mest kända Hippokratiska eden, som handlar om etiska regler för läkaryrket, den mest kända. Traditionellt tillskrivs Hippokrates, men denna tillskrivning ifrågasätts av de flesta historiker. Andra viktiga och ofta citerade texter är Om den heliga sjukdomen; Prognosen; Om luft, vatten och platser; Om epidemier I och III; Aforismer; Om den antika medicinen; Om människans natur; etc.

Från och med slutet av 1900-talet har många av de historiska problemen med den hippokratiska korpusen förlorat sin betydelse (tilldelning och klassificering av verk). Istället för att fokusera på autentiseringen av skrifterna ”kan forskarna nu betrakta Corpus i all sin mångfald av former, doktriner och syften Tillsammans visar dessa texter det gradvisa skapandet av en form av medicin som skulle dominera västerländskt medicinskt tänkande och praktik i århundraden framöver.

Om Hippokrates har behållit sin image som far eller hjälte, har han lämnat sin plats till den anonyma ”hippokratiska läkaren”, som dock representerar en viktig period i antiken.

Trots de divergenser och motsägelser som kan finnas i den hippokratiska korpusen har historikerna identifierat gemensamma och ”revolutionära” konstanter som introducerar en ny syn på människan och hennes plats i universum, där medicinen måste definieras av vad den gör och, ännu viktigare, av vad den inte gör.

Naturlig kausalitet: det gudomliga åsidosätts

Avhandlingen Om den heliga sjukdomen är en emblematisk text i idéhistorien, eftersom det är den första texten där rationell medicin motsätts religiös eller magisk medicin. Epilepsi kallades en ”helig sjukdom” eftersom den sågs som en gudomlig sanktion för en ospecificerad orenhet. Författaren vill visa att denna sjukdom inte är ”mer gudomlig eller heligare än någon annan sjukdom”.

Hans sista argument är ”fysiologiskt”: sjukdomen angriper bara ”flegmatiker” (se: humörteori), men om sjukdomen verkligen var ett gudomligt besök borde alla kunna drabbas. Han tillägger att denna sjukdom kommer från hjärnan. ”Alla sjukdomar är gudomliga och alla är mänskliga”, säger han, för om naturen är gudomlig kan alla sjukdomar vara gudomliga, naturliga och mänskliga. Hans slutsats är att det är nödvändigt att ”skilja möjligheten från de användbara medlen, utan reningar, magiska trick och all denna charlatanism”.

Faktum är att det inte finns något omnämnande av en enda mystisk sjukdom i hela den hippokratiska skriften. Läkaren skiljer sig från prästhelaren genom att undvika magiska eller heliga medel som syftar till att stilla gudarnas vrede eller rena patienten. Den hippokratiske författaren är inte ateist, han anser att om naturen (physis eller phusis) har en gudomlig karaktär, så är den inte en leksak för gudarnas nyckfullhet, den är föremål för en logisk kausalitetsprocess som gudarna själva inte bryter mot, och som det är möjligt att känna till.

Jackie Pigeaud går vidare och visar att De la maladie sacrée också är en teodicé, ett ”djupt försök att rensa Gud från ondska”. Hippokrates författare säger: ”Jag tror inte att människokroppen är besudlad av guden, den mest dödliga av den renaste”. Enligt Pigeaud var det en renare uppfattning av det gudomliga som låg till grund för den grekiska rationalismen, om den ställdes mot gudarna. Genom att avlägsna sjukdom från varje tragisk, religiös eller moralisk orsak skiljer De la maladie sacrée definitivt sjukdom från sjukdom och placerar den inom en specialists, läkarens, domän.

Sjukdom: en logisk historia av kroppen i dess miljö.

Sjukdom är en kroppslig process under kombinerad påverkan av miljöfaktorer (luft, vatten, plats), kost och livsstil. Detta är en ny syn på människan som inte längre står i ett mer eller mindre konfliktfyllt förhållande till gudarna, utan i förhållande till sin omgivning. Förändringarna i kroppen beror alltså inte på gudomlig rättvisa utan på årstidernas gång, den sociala, geografiska och klimatmässiga miljön. I solidaritet med sin omgivning har människan den bästa hälsan när de yttre influenserna är balanserade och måttliga.

Detta nya perspektiv presenteras i avhandlingen Airs, Waters, Places, som också anses vara den första antropologiska avhandlingen, eftersom författaren tillämpar sin analys av sjuka individer på alla folk och förklarar deras mångfald med skillnader i klimat och lagar (politisk regim).

Hippokrates arbetade dock kliniskt på ett empiriskt sätt, baserat på sina erfarenheter och observationer och på principer som skulle ifrågasättas av den moderna medicinen inom anatomi och fysiologi (t.ex. humörteorin). Förutom de etiska principerna är det som oftast återstår av Hippokrates i den moderna medicinen, utan att ha glömts bort, principerna om observation och logisk analys (grekisk logik) av sjukdomar i deras historia och deras förlopp genom en kedja av orsakssamband.

Sjukdom är alltså en förändring (Places in Man, 45).

Medicin: en terapeutisk relation

I Epidemics I finns maximen ”Att ha två saker i åtanke när det gäller sjukdomar: att vara nyttig eller åtminstone inte skada”, vilket förmodligen är källan till den berömda latinska frasen Primum non nocere ”Gör först ingen skada”.

Den hippokratiska läkaren säger här att syftet med medicin inte är att läkaren ska lyckas, utan att det är patientens intresse som är det viktigaste. I de hippokratiska avhandlingarna kallas patienten anthrôpos, ”människan”, och alla andra skillnader (kön, social status, folk eller ras) är sekundära, vilket har lett till att man talar om en hippokratisk humanism.

Medicinen förblir dock en technê-konst, det vill säga en handel, en teknik som har sina gränser: ”Att begära av konsten vad som inte är konst, eller av naturen vad som inte är natur, är att vara okunnig” (Om konsten). Man måste veta att man inte ska ingripa när en handling är fåfäng eller skadlig: ”Det som medicin inte botar botar järn; det som järn inte botar botar eld; det som eld inte botar måste betraktas som obotligt” (aforism 7).

I den hippokratiska medicinen vägrar man därför också att behandla fall som anses hopplösa, av rädsla för att förlora sitt rykte (till exempel, inom frakturer, fall av öppna frakturer på lårbenet eller överarmbenet på insidan av lemmen). Den teoretiska grunden för denna vägran (konstens resurser kan inte gå emot det naturliga förloppet) har blivit främmande för det moderna medvetandet.

Närmare moderna frågor är att undvika spektakulära innovationer, som gynnar läkaren mer än patienten (Frakturer), eller att läkaren är hederlig och erkänner sina egna misstag för att undvika att de upprepas (Epidemier V).

Enligt författaren till Epidemier I består läkekonsten av tre begrepp: sjukdomen, patienten och läkaren. Läkaren är konstens tjänare. Patienten måste bekämpa sjukdomen med hjälp av läkaren. Denna triad har kallats ”den hippokratiska triangeln” eftersom den enligt Gourevitch är en geometrisk figur med tre hörn som erbjuder två synvinklar för att observera de andra två hörnen: läkarens synvinkel och patientens synvinkel.

Det terapeutiska förhållandet kan ses som en alliansstrategi i en strid. Sjukdomen måste bekämpas och denna kamp leds av patienten, läkaren är patientens bundsförvant, den som hjälper honom/henne att kämpa. ”Här kan vi se doktorns blygsamhet och hans mänskliga djup. Denna dimension är ett av de ursprungliga dragen i den hippokratiska medicinen.

Enligt Debru översatte den hellenistiska läkaren och historikern Littré den sista meningen baklänges på följande sätt: ”Det är nödvändigt att patienten hjälper läkaren att bekämpa sjukdomen”, så övertygad var Littré på 1800-talet om att det var läkaren som måste kämpa och patienten som måste hjälpa honom. I slutet av 1900-talet försvann den ursprungliga textens konstiga karaktär och aktuella händelser gav företräde åt patientens synvinkel.

Den hippokratiska läkaren måste därför använda en professionell strategi för att bli accepterad av patienten som en allierad, först och främst genom sin kunskap och sitt kunnande, men också genom sitt utseende, sin attityd och sitt beteende, sitt tal och sin känsla för dialog. Aristoteles och framför allt Platon överför denna medicinska reflektion till retorik, politik och etik. Lagstiftaren måste, precis som läkaren, inte bara vara en skicklig man i sin konst utan också en mästare på att övertyga.

Den hippokratiska medicinen kännetecknades av sin stränga professionalism, disciplin och rigorösa praktik. De avhandlingar som ägnas åt dessa frågor är framför allt Om läkaren, Om anständighet och Om läkarens kontor. Dessa texter rekommenderar att läkare alltid ska vara stränga, ärliga, lugna, förstående och seriösa. Särskild uppmärksamhet ägnas åt alla aspekter av praktiken: detaljerade föreskrifter för belysning, den personal som assisterar praktikern, placering av instrument och patient, tekniker för bandage och fasthållning i operationssalen. Det är även viktigt att hålla fingernaglarna korta för att kunna använda fingertopparna på bästa sätt.

”Doktorns regel måste vara att vara av god färg och fyllig, enligt sin natur. Sedan ska han vara mycket ren på sin person, anständigt klädd, behaglig parfym och vars lukt inte har något misstänkt; Han kommer att ha ett eftertänksamt utseende, utan stränghet; annars kommer han att verka arrogant och hård; å andra sidan, den som skrattar och överdrivet munterhet anses vara en främling av anständighet; och detta måste man noggrant skydda sig mot. Rättvisan ska styra alla hans relationer, för rättvisan måste ofta ingripa; läkarens relationer med de sjuka är inte små; de sjuka underkastar sig läkaren, och han är hela tiden i kontakt med kvinnor, unga flickor, värdefulla föremål; med hänsyn till allt detta måste han hålla sina händer rena” (Du médecin, 1, Littré-översättning).

Slutligen sammanfattas hantverkets svårigheter i den första aforismen i aforismerna, som är mer känd under den latinska frasen Ars longa vita brevis (konsten är lång och livet är kort), men vars fullständiga originaltext är :

”Livet är kort, vetenskapen är lång, möjligheterna är flyktiga, erfarenheten är bedräglig, bedömningen är svår. Man måste inte bara göra det rätta själv, utan också få patienten, assistenterna och de yttre sakerna att bidra till det” (aforismerna, I, 1, Littré-översättning).

Syftet med den hippokratiska undersökningen av patienten är att fastställa skillnaden mellan hans nuvarande tillstånd och hans vanliga tillstånd, när han var nära det tillstånd som gäller för friska människor. För att göra detta använder läkaren sina fem sinnen på ett systematiskt sätt (med början med synen) och successivt (först på avstånd och sedan på nära håll, från ett allmänt tillvägagångssätt till små detaljer). Efter att ha samlat in dessa element frågar han patienten eller hans omgivning om de ska utvärdera dem i förhållande till ett tidigare tillstånd.

Han använder sedan sitt ”förnuft” för att avgöra vilka förändringar som äger rum, genom att se tillbaka på det förflutna och ”beräkna” framtiden. Det är då som han kan bedöma om han ska behandla, med vilka medel och vid vilka tidpunkter.

Detta skiljer sig från den moderna diagnostiken, som syftar till att allt mer exakt urskilja en viss sjukdom. Den hippokratiska läkaren letar efter synliga symtom som tyder på inre (osynliga) förändringar hos patienten. ”Han var intresserad av den individuella dispositionen och inte av den enskilda orsaken. För honom skedde differentieringen på patientnivå, inte på sjukdomsnivå.

Klinisk undersökning

I avhandlingen Le pronostic rekommenderas de viktigaste iakttagelserna: undersökning av ansikte och ögon, patientens position i sängen (benens placering och händernas rörelser), andning (andningens rytm, värme och fuktighet), eventuella sår eller bölder, varm eller kall svettning, beröring av hypokondrien (hårdhet och känslighet), värme eller kyla i kroppsdelarna, sömnstörningar, undersökning av kroppsvätskor (färg, densitet, lukt). . av avföring, urin, sputum…).

I avhandlingen Epidemier I och III läggs till: den diet som redan har ordinerats och vem som har ordinerat den, atmosfärens sammansättning och platsens läge, levnadsvanor och ålder, tal, beteende, tystnad och tankar, etc. I denna avhandling är de kliniska observationerna mycket detaljerade och beskriver dag för dag hur sjukdomen utvecklas hos en viss patient (namn, geografisk plats, social situation), totalt 42 patienter. Det finns inget som kan jämföras med dessa dagliga rapporter i alla medicinska texter fram till 1500-talet. Guillaume de Baillou (1538-1616) var en av de första som använde sig av denna modell med detaljerade observationer.

Prognosen

Samlingen av data som erhålls genom sinnena (”erfarenhet”) kompletteras av förnuftet, närmare bestämt förmågan att beräkna logismos eller logizesthai. Från och med nu föreslår författaren till avhandlingen Om konsten att man ska gå från det synliga till det osynliga, dvs. att man inte bara ska uppfatta de sjukdomar som syns på kroppens yta, utan även de som är dolda inuti. ”För det som inte syns med ögat övervinns av intellektets öga.

Denna förmåga att beräkna möjliggör också en prognos prognos eller ”grekisk prognos”, som är en annan typ av förutsägelse än en spådom eller en mantisk förutsägelse. Den hippokratiska prognosens roll har tolkats på olika sätt av forskare. Det kan vara ett sätt att visa sin kompetens genom att skilja sig från spådomarna (en grekisk prognos är en ”spådom” från den ”vandrande” kroppen), samtidigt som man skyddar sig mot anklagelser om vårdslöshet genom att ange det mest förutsägbara resultatet. ”På detta sätt kommer läkaren att bli rättvist beundrad, och han kommer att utöva sin konst skickligt; för dem vars tillfrisknande är möjligt kommer han att vara ännu mer kapabel att skydda dem från fara (…) och genom att förutse och förutsäga vilka som måste gå under och vilka som måste undkomma, kommer han att vara fri från klander” (Prognosen, 1).” Enligt A. Enligt A. Debru är ett av de uttalade syftena med den hippokratiska prognosen också att förföra och bli beundrad: ”De var lika angelägna om att bli botade som att slippa skuld”.

Enligt Pigeaud är Hippokrates förståelse av sjukdomens tidsmässiga utbredning ”en av de stora antika tidsupplevelserna, som bidrog till medvetenheten om varaktighet och orienterad tid”. Sjukdom är också en historisk process. Analogier har noterats mellan Thukydides historiska metod och den hippokratiska metoden, särskilt begreppet ”mänsklig natur” som ett sätt att förklara förutsägbara upprepningar för framtida nytta, för andra tider eller andra fall.

Grekisk prognos är också ett sätt att kontrollera sjukdomar, så att behandlingen kan ändras när händelser förväntas inträffa, för att snabbt kunna ingripa även i de farligaste akuta sjukdomarna. I hippokratisk medicin används termer som ”exacerbation”, ”återfall”, ”upplösning”, ”kris eller paroxysm”, ”topp” och ”konvalescens”.

Sponymier

Den hippokratiska ansiktet är den förändring som sker i ansiktet när döden närmar sig eller under en lång sjukdom. Shakespeare anspelar på denna beskrivning i sin redogörelse för Falstaffs död i Henrik V, andra akten, scen III.

I avhandlingen Le Pronostic, efter att ha sagt att faran är desto större ju mer ansiktet avviker från sitt vanliga utseende, är den ursprungliga beskrivningen följande: ”Skenorna har nått den sista graden av förändring när näsan är ihopklämd, ögonen insjunkna, tinningarna insjunkna, öronen kalla och sammandragna, öronloberna utspridda, huden i pannan torr, spänd och torr, huden i hela ansiktet gul-svart, blek eller bly.” I samma text kan läkaren komma att undersöka ögonen: ”Om ögonen flyr från ljuset, om de avviker från sin axel, om det ena ögat blir mindre än det andra, om det vita är rödfärgat, om det finns livida eller svarta ådror, om det finns chassi runt ögonen, om de är oroliga, sticker ut från banan eller är djupt insjunkna; Om ögonen är torra och tråkiga är alla dessa tecken tillsammans ett dåligt omen. Ett dåligt omen är också om läpparna är lösa, hängande, kalla och helt bleka. Prognosen (översättning av Littré). I texten anges att läkaren måste konfrontera dessa observationer med uppgifter om orsaker som sömnlöshet, diarré eller fasta. Om så är fallet kan patienten återhämta sig på en dag och en natt. Om patienten inte har återhämtat sig inom samma tidsintervall är han eller hon nära döden om det inte finns några sådana orsaker.

Det är en missbildning av fingertopparna eller tårna som endast omfattar mjukdelarna och naglarna. Denna digitala hippocrasis kallas också för ”trumpinnarfingrar”. Det var ett viktigt tecken som fanns i fall som idag kallas kronisk obstruktiv lungsjukdom, lungcancer, cyanogen medfödd hjärtsjukdom osv.

Det var en historisk klinisk manöver att skaka patienten i axlarna för att uppfatta ett eventuellt ”succussionsljud”, ett ljud som uppstår när vätska i pleura uppstår vid en pleurautgjutning. Förfarandet beskrivs i sjukdomarna II, för att upptäcka vilken sida ljudet är på för att bestämma snittplatsen för avlägsnande av vätska eller pus.

Denna metod för omedelbar auskultation ignorerades länge, tills Laennec i början av 1800-talet återupptäckte den genom att läsa Hippokrates. Han testade metoden själv för att faktiskt höra fluktuationerna i vätskan. Han hyllade Hippokrates för hans noggrannhet, men kritiserade honom för att han inte hade förstått att det lappande ljudet innebär att luft och vätska kolliderar och att det därför också finns luft i pleurahålan (pneumothorax).

Den ”hippokratiska bänken”, som är en anordning för att dra ben, och det ”hippokratiska bandaget” är två anordningar som fått sitt namn efter Hippokrates.

Den ”hippokratiska reduktionen” är en reducering av en axelförskjutning genom drag på den övre extremiteten, tillsammans med ett motdrag i armhålan där operatören trycker med foten.

Den hippokratiska kroppen och den hippokratiska eden är också uppkallade efter honom.

Det sardoniska skrattet eller flinet, som orsakas av spasmer i ansiktsmusklerna, kallas också ibland för ”hippokratiskt leende”.

Den hippokratiska strumpan är ett rudimentärt filter av ett tyg som bildar en slags strumpa med ett snöre.

En medicinsk dryck som användes flitigt under medeltiden, ”hypocras”, sägs också ha uppfunnits av Hippokrates.

Den hippokratiska medicinen och dess filosofi (”hippokratism”) utgör ur modern synvinkel en medicin ”utan anatomi och fysiologi”. Den skulle ligga inom den mer allmänna ramen för andra civilisationers traditionella mediciner, närmare naturmedicinen än den moderna akademiska medicinen, som huvudsakligen bygger på anatomiska och biologiska vetenskaper.

Den hippokratiska kunskapen är en gissning, baserad på antaganden som grundar sig på sken (phainomena). I Hippokrates texter (On ancient medicine, 9) liknar den medicinska konsten navigering, den är lotsen på ett skepp som måste möta många rörliga och föränderliga krafter. Han måste leda fartyget i hamn och veta hur han ska förutse de avgörande manövrerna i ett visst ögonblick och under särskilda omständigheter. Läkaren utmärker sig genom sin erfarenhet, för det finns inget sätt att nå den exakta sanningen (akribes), det enda accepterade kriteriet är det korrekta (orthόn). Doktorn är dömd att ta sig fram, ta del av alla tecken och gissa sig fram med åsikter (dόxas).

Hippokratiska teorier bygger på observationer som är inbäddade i en stor mängd välkända analogier. Den ständiga förflyttningen fram och tillbaka i kroppen jämförs med skogens skötsel, magen är en ugn, livmodern en sugkopp, osttillverkningsprocesserna illustrerar koaguleringen eller separationen av kroppens vätskor osv. Enligt Nutton ”är det svårt att bedöma hur allvarligt man ska ta dessa många analogier, och de kanske bäst tolkas endast i sitt omedelbara sammanhang”, dvs. som texter som framförs offentligt för att förklara och övertyga.

Kropp och funktion

Skillnaden mellan anatomi och fysiologi är av modernt ursprung; den antika medicinen omfattade båda under termen physis. Den anatomiska strukturen är oskiljaktig från dess förmodade funktion (slutorsak eller telos). Den hippokratiska läkaren dissekerar inte människor, utan försöker rekonstruera kroppens inre genom att undersöka ytan eller observera dissektioner av djur. Hippokrates vokabulär innehåller många termer om ”falska vänner” som fortfarande används idag, men i en helt annan betydelse.

Huvudorganen är indelade i två stora hålrum som skiljs åt av diafragman.

Benens placering och form är i stort sett korrekt. Denna ganska exakta kunskap kan förklaras av studiet av dislokationer och frakturer, som är huvudämnet för kirurgiska avhandlingar, och benens långa motståndskraft mot nedbrytning efter döden.

Musklerna är kända, men inte deras egenskap att dra ihop sig. Därför kallas de ”kött”. Det är ligamenten som har till uppgift att hålla ihop helheten och orsaka rörelse, och dessa ligament kallas neura, en term som i hippokratiska sammanhang avser både senor och nerver. Denna gamla uppfattning är fortfarande förankrad i folkspråket, där termen ”nerver” faktiskt hänvisar till ligament och aponeuroser (alla vita delar) i en slakteri med rött kött.

Kroppen genomkorsas av flebiska kanaler, både vener och artärer utan åtskillnad. Dessa kanaler distribuerar blod, luft eller humör, var för sig eller tillsammans. Den moderna termen trakea är en förkortning av den hippokratiska termen trakea-arteria. Antalet kärl och deras placering varierar i de hippokratiska texterna, vilket visar att detta kärlsystem eller ”protovaskulära” system diskuterades flitigt i antiken fram till Galen. Hippokratiska författare kan beskriva luftens vägar i kroppen utan att nämna lungorna eller blodet utan att nämna hjärtat.

Enligt texterna kan utgångspunkten för kärlsystemet vara huvudet, levern, mjälten eller hjärtat. Den arteriella pulsen är ännu inte känd och används inte för diagnostik. Om arteriella pulser vid tinningarna är väl observerade ses de som en patologisk manifestation. Denna kärlkunskap kan användas som en dateringsnyckel för en hippokratisk text. Dessa texter visar att ett synsätt successivt vänds om: anatomiska spekulationer bygger till en början på medicinsk praxis, men det motsatta synsättet tenderar att ta överhanden, det är den medicinska praktiken som måste baseras på kroppens observerbara inre.

Matsmältningsorganen är inte särskilt välkända. Magsäcken spelar ingen viktig roll, utan matsmältningen sker i koiliè ”magen” eller ”håligheten” under diafragman. Matsmältningen ses som ett slags kamp där människans natur triumferar över matens natur, eller som ett slags kokning i en gryta eller jäsning i ett kar.

Hönsägg används som modell för att förstå utvecklingen av det mänskliga fostret, och beskrivningen av den mänskliga livmodern liknar faktiskt det som kan observeras hos djuret. Den kvinnliga livmodern är det organ som mest väcker den hippokratiska läkarens fantasi. Livmodern kan resa plötsligt genom hela kroppen, torr eller varm, den går mot fuktigare eller kallare organ, från benen till huvudet, detta är ”livmoderns kvävning”. Matrisen verkar ha ett eget liv, den är som ett motsträvigt husdjur, som kan lockas av söta smaker eller stävjas av dåliga lukter.

Menstruation ses som en absolut nödvändig reningsprocess, en process för att avlägsna det onda blodet. Att inte ha en normal menstruation anses vara mycket farligt, och början av klimakteriet uppfattas som en stagnation av gift eller förruttnelse i kvinnans kropp. Dessa uppfattningar hade ett stort inflytande fram till 1800-talet.

Hjärnan ses som ett dubbelt organ (de två hemisfärerna) som skiljs åt av ett membran. Ryggmärgen är också vag, enligt författaren till avhandlingen On the Flesh är den inte lik benmärgen, eftersom den är den enda som har ett hölje när den är förenad med hjärnan. Författaren till The Sacred Disease gör hjärnan till platsen för intelligens och förnimmelser och förkastar hjärtat eller diafragman som platsen för känslorna. Intelligensen utgår från hjärnan, som är mottagaren av förnimmelser, genom luft och blod.

Hjärnan fungerar också som en svamp och drar till sig kroppens fuktämnen för att sedan fördela dem igen. Hippokraterna tillskriver de andra svampiga organen (lungor, mjälte, lever osv.) en dominerande roll i regleringen av humöret.

Teorin om humör

I de hippokratiska texterna presenteras olika teorier om humörernas roll och funktion (kroppens flytande vätskor) som motsvarar en bildnings- eller diskussionsfas. Denna fas kulminerar i en övergripande teori som kallas teorin om de fyra humörerna och som tydligt beskrivs i avhandlingen Om människans natur. Denna avhandling tillskrivs Polybius, Hippokrates lärjunge och svärson. Denna teori blev den stora hippokratiska teorin par excellence, även om den bara var en minoritetsåsikt på Hippokrates tid och fortfarande ifrågasattes av många senare författare.

Denna teori om de fyra humörerna hade fördelen av att vara ”ett system av perfekt klarhet för att förklara en helt oklar inre värld”. Den kopplar de fyra humörämnena till de fyra elementen och till de fyra årstiderna, och skapar fyra temperament som omfattar kroppen och själen eller anden (soma och psyke). Den sistnämnda teorin, som kompletterades och populariserades av Galen, är den som kommer att dominera det medicinska tänkandet fram till modern tid.

Humörteorin är en kombination av medicinska empiriska data och för-sokratiska filosofiska element. Historiker har olika åsikter om hur medicin och filosofi är beroende av varandra (om den ena förberedde eller påverkade den andra, eller vice versa), och det finns en debatt (inom medicinsk epistemologi) om förhållandet mellan observation och teori (t.ex. om det är möjligt att observera utan teoretiska förkunskaper).

Olika vätskor eller vätskor flödar ut ur kroppen vid hälsa eller sjukdom och skada: urin, sperma, blod, avföring, pus, sputum, utsläpp från näsa eller öra. Denna yttre tömning skapar förutsättningar för en inre representation där vätskorna flödar (rhein) in i kroppen. Kroppen är ett hydrauliskt och hydrografiskt centrum, med källor, floder och mynningar, från toppen till botten, i enlighet med det minsta hindrets väg. Denna föreställning lever kvar i det populära språket ”head cold”, dvs. ett flöde (rheuma) genom näsan, från en källa högre upp, hjärnan.

Hippokratiska texter ger inte något fast nummer åt de viktigaste humörämnena, som är två, tre eller fyra. De flesta ger två vätskor, slem och galla, en patologisk betydelse. Senare texter skiljer mellan gul och svart galla, och i de senare texterna fastställs fyra humörämnen (blod, slem, gul och svart galla).

Flegma är en grekisk term som ursprungligen användes för att beteckna en substans som är förknippad med förbränning eller inflammation (den återfinns i gamla medicinska termer som phlegmasia – inflammation – eller anti-phlogistic – anti-inflammatorisk -, eller fortfarande aktuellt som phlegmon). På 500-talet f.Kr. ändrades betydelsen till att beteckna en kall, vit och klibbig substans, t.ex. slem från näsan, sputum, vissa avlagringar i urinen etc., eller som finns i kroppsvätskor (idag lymfvätska, cerebrospinalvätska, synovialvätska etc.). I den sistnämnda betydelsen kallades slem för hypofys från och med 1500-talet och framåt.

Galla (som kommer att anges som gul galla) förekommer vid kräkningar och diarré och är en irriterande substans som stör matsmältningen. Många texter placerar sjukdomar mellan två poler: slem och galla med deras motsatta säsongsbetonade förekomster (vinterförkylning och sommardysenteri).

Den svarta gallan eller atrabile dyker upp senare, och förekommer först i texter, inte som ett ämne, utan som en sjukdom ”melankoli”, som betraktas som ett fysiskt tillstånd av omvandling av blod eller slem. De flesta forskare anser att ”svart galla kom till för att förklara svarta gallsjukdomar” innan den blev en distinkt humör som bekräftas av färgen på vårtor, nevi, sår och ärr samt svarta blodblödningar.

Slutligen kan den svarta gallan ställas mot det röda blodet som upprätthåller och ger liv.

Om den hippokratiska medicinen påverkas av de för-sokratiska filosoferna, försöker den också som medicin att hävda sin autonomi. Det är här som de hippokratiska texterna skiljer sig åt och till och med verkar polemisera mot varandra.

Texterna, som kallas filosofisk medicin, bygger på naturfilosofins företräde för att fastställa människans natur i syfte att utöva medicin. I dessa texter finns olika influenser från Anaxagoras, Herakleitos, Empedokles, Demokritos osv. I avhandlingen Om vindarna är luften den viktigaste beståndsdelen, vilket ligger nära Anaximenes från Milet. Andra avhandlingar bygger på två element (eld och vatten, Of the Regime) eller tre (eld, jord och luft, Chairs), osv.

Minst två viktiga texter ger uttryck för den motsatta uppfattningen. Enligt De l”ancienne médecine är det medicinsk kunskap och praxis som gör det möjligt att från varje verklig människa känna till människans sanna natur i dess olika kategorier. ”Medicinen är inte längre en anhängare av en filosofisk antropologi, utan blir själv en vetenskap om människan.

De la nature de l”homme förkastar också den filosofiska medicinen som bygger på en enda, två eller tre beståndsdelar i universum, system som är otillräckliga för att förklara alla medicinska fenomen. Sann medicin” måste baseras på de kroppsliga humörämnena eftersom de kan observeras beroende på individens konstitution, idiosynkrasi, kost, plats, klimat, årstider… Författaren presenterar sedan sin egen modell och använder Empedokles” modell (4 kosmiska element kopplade till 4 grundläggande egenskaper) för att förklara den.

Enligt denna modell ”består människokroppen av fyra humörämnen vars rätta temperament är en förutsättning för hälsa”. Sjukdomen anses utvecklas i tre faser:

Krisen är det exakta och avgörande ögonblick då allt kan förändras: antingen börjar sjukdomen segra och patienten kan falla, eller så börjar läkningen och patienten kan bli frisk. Dessa attacker ska återkomma på regelbundna ”kritiska dagar”. Om ett angrepp inträffar en dag långt ifrån en ”kritisk dag” är detta angrepp definitivt avgörande (Om epidemier I, 3).

På så sätt skiljer man mellan åkommor på jämna och udda dagar, olika perioder, samt kvartan, quintan, septan, nonantan feber… Det är ett slags numerologi där talet spelar rollen som en organiserande princip, i likhet med Hesiods (bra och dåliga dagar) eller Pythagoras (proportioner och harmoni). Det är en talmystik som utgår från den kliniska verkligheten med intermittent feber och försöker förstå alla sjukdomars förlopp.

Om det finns en brytning med de magiska och besvärjande medlen, finns det också en kontinuitet med de andra redan kända medlen, tre till antalet: botemedel, snitt (”järn”), brännskador (”eld”).

Rättsmedel

Mer än 380 namn på växter (den stora majoriteten), djur och mineraler finns i Corpus. De flesta av dem har identifierats, åtminstone generiskt. Doseringen är ungefärlig, och recepten motsvarar inte alltid moderna uppgifter, t.ex. används linolja inte som ett vanligt laxermedel utan för att behandla livmodersjukdomar.

Även om värdet av många medel kan bekräftas ur modern synvinkel finns det också magiska eller symboliska användningsområden, särskilt inom gynekologin.

Dessa medel syftar i huvudsak till att avlägsna dålig humör uppifrån (kräkningar, slemlösande medel etc.) eller nerifrån (purgativa medel, diuretika etc.). Till detta kan läggas rökning, ångbad osv. Ett av de mest kraftfulla medlen som diskuterades på den tiden var nässelört. Flera hippokratiska texter varnade för de skadliga effekterna av ”superpurgation”; dessa texter var de första som avslöjade terapeutiska överdrifter, olyckor och fel, eller iatrogenes.

Generellt sett var hippokratisk medicin mycket respektfull mot patienten och behandlade honom varsamt, samtidigt som man försökte hålla patienten ren och förhindra att han blev lidande. Till exempel användes rent vatten eller vin för att förbereda snittytorna. Ibland används lugnande balsam (emollienter).

Inskärningar

De är avsedda för att evakuera orena vätskor när det inte har varit tillräckligt med åtgärder. Blodblödning är den vanligaste metoden. Texterna listar de många punkter där blödning kan ske, beroende på sjukdomens tillstånd och patientens styrka.

En metod som ofta användes var scarified cupping, där ett litet snitt görs och en sugkopp appliceras.

Snittet används också för att avlägsna pus från en abscess, utgjutningsvätskor eller andra slemmiga ansamlingar.

Brännskador

De framstår som de ultimata medlen. Användningen av cautery består i att orsaka hudbrännskador på specifika ställen för att blockera sjukdomens väg. Den brännskadade patienten, täckt av ärr, är en figur från den antika komedin.

Dessutom behandlades hemorrojder, som man trodde orsakades av överskott av galla och slem, genom excision och brännskada. Andra behandlingar, t.ex. olika balsam, föreslås också. Användningen av rektalspekulumet, en vanlig medicinsk apparat, beskrivs i Hippokraten. Detta är den första kända hänvisningen till endoskopi.

Ortopedisk kirurgi

De kirurgiska avhandlingarna är huvudsakligen led, frakturer, huvudskador… Det finns råd om reducering av dislokationer och enkla frakturer. Författaren visar en god kunskap om typiska skador och alla typer av frakturer. Hans tekniska färdigheter gör det möjligt för honom att till och med utföra trepanering (avlägsnande av en bit av kraniebenet). Han skiljer mellan en enkel spricka i kotans apofys (smärtsamt men inte allvarligt) och en fraktur-luxation av kotkroppen, som är mycket farligare.

Dessa texter innebär anatomisk kunskap (ben) och teknisk kunskap (palpation, manipulation). Författaren vill vara enkel och försiktig och vägrar att använda komplicerade anordningar (som används för att reducera frakturer genom extensionstraktion) och vårdslösa manövrer. Han vägrar att göra ett skådespel av den medicinska konsten och föredrar patientens intresse framför publikens applåder.

Kosthållningen har en central plats i den hippokratiska terapin. Enligt texter som On Diet (ca 400 f.Kr.), On Food och On Diet in Acute Diseases är det det säkraste sättet att behandla sjukdomar från början.

Enligt den antika medicinen är uppfinningen av matlagning början på medicinen. Genom att uppfinna matlagningen går man från det osmältbara råa till det nyttiga kokta. Matlagning skapar och upprätthåller en mänsklig natur som skiljer sig från vilddjurens. På detta sätt inspirerar kulinarisk kunskap och teknik till att framställa botemedel, vilket förklarar att medicin existerar.

Syftet med kostrådgivning är först och främst att återställa den naturliga balansen mellan de fyra humörämnena. I vissa fall använde man till exempel citron för dess verkan på levern, vilket ansågs vara bra när slem (lymfa) var överflödigt. Hippokrates ansåg också att vila och motion ofta var av största vikt.

Enligt detta synsätt bygger dietetik på fyra idéer:

Mat och dryck

I den hippokratiska kosthållningen klassificeras livsmedlen enligt deras egenskaper som motsvarar de fyra humörämnena. De kan värma eller kyla, fukta eller torka ut. Andra slappnar av eller stramar åt magen, är närande eller bantande och orsakar utstötning eller vind. Precis som i traditionell kinesisk medicin måste man för att hålla sig frisk under alla årstider ha en balanserad kost som är anpassad till de aktuella behoven. Kosthållningen varierar alltså beroende på plats, klimat och årstider, vilket påverkar humöret.

De svagare patienternas kost var begränsad till drycker. Vatten ansågs kallt och vått, till skillnad från torrt och varmt vin. I likhet med färgerna ansågs rött vin vara blodstärkande och vitt vin vätskedrivande. Ofta används honungsbaserade drycker, t.ex. melicrat (termen mjöd är senare än Hippokrates). Mjöl är honung som blandas med vatten eller mjölk och som dricks rått eller kokt. Oxymel är honung i vinäger, i olika proportioner beroende på användningsområde.

Dessa begrepp, som i stort sett dominerade den västerländska medicinen i över tusen år, har lämnat viktiga spår i populärkulturen. Denna tradition lever också kvar i vissa kulinariska metoder (melon med rå skinka i början av en måltid, päron med vin till efterrätt, en digestive i slutet av en måltid) eller i vissa kostråd från våra mormödrar (t.ex. att inte dricka mitt i en måltid).

Livets regler

Denna kosthållning är en del av en livsstil. Hippokrates ansåg att vila och motion ofta var av yttersta vikt. Motion är till för både friska och sjuka människor. Idealet är att hitta den rätta balansen mellan kost och motion för alla. I kosten skiljer man mellan naturliga övningar som promenader, läsning, samtal, sång, musik (att lyssna på musik är en själslig övning) och intensiva gymnastiska övningar (armrörelser, svängningar, löpning, brottning etc.).

Det finns flera olika typer av bad, var och en med sina egna egenskaper. Man skiljer alltså mellan nedsänknings- och stänkbad, varma, varma eller kalla bad, på fastande mage eller efter måltider, sötvatten eller havsvatten. Tillämpningsreglerna är mycket exakta, av rituell karaktär.

Sömn- och vakenhetsväxlingen regleras också av måltider och motion. Drömmarnas aktivitet beaktas i den kliniska bedömningen.

Sexuella relationer kan rekommenderas eller förbjudas beroende på fallet. Samlag anses värma, fukta och banta. Den rekommenderas inte till personer med blåmärken i brösten och till gravida kvinnor. Det rekommenderas för unga flickor som lider av delirium vid tiden för deras första menstruation, och att gifta sig så snart som möjligt är en garanti för återhämtning.

Från antiken till Galen

Från den hellenistiska perioden (300-talet f.Kr.) blev Hippokrates en klassiker. Kommentarer till hans avhandlingar och ordlistor som förklarar svåra ord följde varandra. Hippokrates verk samlades i biblioteket i Alexandria och dess rival, biblioteket i Pergamon.

Under det första århundradet efter Kristus publicerades de första uppsatserna om medicinens historia. De var skrivna på latin. I sitt förord till De medicina hänvisar Celsus till Hippokrates som medicinens grundare och den äldsta auktoriteten, ett omdöme som delas av Scribonius Largus och Plinius den äldre. Från och med då blev hippokratiska texter en del av kulturarvet: stora författare, från Plutarch till Montaigne, citerade Hippokrates i sina kommentarer eller reflektioner.

Olika medicinska skolor och strömningar utvecklades, även om dessa strömningar nästan alla tog Hippokrates arv i anspråk, åtminstone från en eller annan aspekt av hans arbete. Andra är mer kritiska, till exempel Asklepios av Bithynia som förkastar humörteorin, eller Soranos av Efesos som rättar till hippokratiska misstag inom gynekologin.

Minst två läkare fortsatte den hippokratiska traditionen att observera patienterna (klinisk hippokratism): Aretaeus från Kappadokien och Rufus från Efesos.

Efter Hippokrates var Galen antikens mest anmärkningsvärda läkare. Under det andra århundradet skrev han mer än 25 kommentarer till Hippokrates på grekiska. Galen presenterade Hippokrates som en förebild för sina samtida och förebrådde dem för att de berömde honom i ord men inte imiterade honom i handling. De flesta av dessa kommentarer har bevarats på grekiska eller arabiska.

På så sätt var Galen den huvudsakliga spridaren av det hippokratiska tänkandet i väst och öst, men det var en Hippokrates som anpassat sig till Galens åsikter och integrerats i en galenism. Det var inte förrän under renässansen som en hippokratisk metod baserad på Hippokrates” grekiska text återupptogs.

Senantiken till medeltiden

Efter Romarrikets fall fortsatte Hippokrates och Galens texter att finnas kvar genom stora uppslagsverk som de av Oribasius (400-talet), Aetius av Amida (600-talet) och slutligen Paulus av Aegina (700-talet). Dessutom gjordes latinska översättningar av vissa hippokratiska avhandlingar i Italien, särskilt i regioner under bysantinskt inflytande.

I öst översattes Hippokrates grekiska texter till syriska och, efter den muslimska erövringen, till arabiska, särskilt av Hunayn ibn Ishaq. Detta är början på en arabisk hippokratisk rörelse som representeras av Rhazes, vars kliniska observationer ligger mycket nära den hippokratiska andan och är fristående från teoretiska spekulationer. Detta är inte alltid fallet i den arabiska traditionen, som gör Hippokrates till en prestigefylld, men relativt sekundär, beskyddare av galenskapen.

I södra Italien översatte Konstantin den afrikanske från och med 1000-talet arabiska språk till latin. Efter 1100-talet gjordes latinska översättningar från grekiskan, men de var sällsynta. De första europeiska medicinska universiteten (Bologna, Montpellier, Paris) kände till Hippokrates endast genom de galeno-arabiska hippokratiska texterna, dvs. de texter som kommenterades av Galen (på grekiska) och som de hade den latinska versionen av från den arabiska versionen.

Vid medicinska skolor är aforismerna den mest studerade hippokratiska texten vid fakulteterna fram till 1500-talet.

Moderna hippokratismer

Renässansen åtföljdes av en hippokratisk väckelse. Den hippokratiska samlingen publicerades i sin helhet i tryckta böcker, i latinsk översättning från den grekiska texten (Rom 1525), och den grekiska texten gavs ut för första gången i Venedig (1526). Det är en återgång till den grekiska källan, till den ”ursprungliga renheten”, fri från Galens och de arabiska författarnas kommentarer och tillägg.

Metoderna för klinisk observation av patienter, på Hippokrates sätt, togs först upp i västvärlden av Guillaume de Baillou. De nya medicinska strömningarna, som skilde sig från varandra men stod i motsats till galenismen, försökte alla hänvisa till Hippokrates. Till exempel gjorde Harveys och blodcirkulationens anhängare, som motbevisade Galen, Hippokrates till en föregångare till blodcirkulationen.

Den hippokratiska kliniken var en modell för läkare som Sydenham (”engelsk Hippokrates”), Baglivi, Boerhaave (som började undervisa ”vid patientens säng”). I Frankrike blev ”neo-hippokratismen” en tradition inom Montpellierskolan, i motsats till Parisfakultetens galenism.

Hippokrates inflytande sträcker sig utanför den medicinska sfären. Hans avhandling Des Airs, eaux et lieux sägs ha inspirerat Montesquieus De l”esprit des lois.

I början av 1800-talet representerades den hippokratiska empirismen av Laennec, som såg Hippokrates som sin föregångare när det gällde auskultation och bröstsjukdomar. Tidens skolstrider projiceras på Hippokrates arbete, och Hippokrates får omväxlande beröm och kritik. En fransk läkare, MS Houdart, beskrev till exempel Hippokrates terapeutiska metod som ”meditation över döden”, som han ansåg vara alltför avvaktande.

Omkring 1860 förblev Hippokrates för den vetenskapliga medicinen den skarpsinnige observatören och författaren till eden, men hans praktiska värde var endast av historiskt intresse.

Hippokratiska teman togs upp av naturmedicinska strömningar, till exempel av den franske läkaren Paul Carton (1875-1947) i början av 1900-talet. Naturopati hänvisar också till en hippokratisk filosofi som tar hänsyn till de fyra elementen, temperamenten, den humora miljön och livskraften. Denna nyhippokratiska filosofi är en kompromiss mellan vitalism och galenism.

I början av 2000-talet tillämpas den hippokratiska medicinen fortfarande, t.ex. i det muslimska Indien som traditionell medicin under namnet Yunâni-medicin (termen kommer från grekiskans Ionia, som syftar på Mindre Asiens kust). Denna traditionella medicin är återigen mer galenisk än hippokratisk.

Hippokratisk korpus

Den hippokratiska korpusen omfattar mellan 60 och 72 medicinska avhandlingar, skrivna på det joniska språket mellan slutet av 500-talet f.Kr. och slutet av 300-talet f.Kr. och samlade omkring 200-talet f.Kr. i Alexandria. Med undantag för The Nature of Man (troligen skriven av Polybius, Hippokrates svärson, omkring 410 f.Kr.) kan ingen av dessa avhandlingar tydligt och definitivt tillskrivas Hippokrates eller någon annan författare. Men under Cos skola: Människans natur, luft, vatten, platser, kaukasiska förutsägelser, prognoser, den heliga sjukdomen; under namnet Cnidus skola: cnidiska satser, inre åkommor.

Externa länkar

Källor

  1. Hippocrate
  2. Hippokrates
Ads Blocker Image Powered by Code Help Pro

Ads Blocker Detected!!!

We have detected that you are using extensions to block ads. Please support us by disabling these ads blocker.